Management of Bartholin Gland Cysts
通常、バルトリン腺は触知できない。 バルトリン腺嚢胞は、管開口部の閉塞に続く管の嚢胞性拡張から発生します。 大きさは1～3cmで、通常、無症状です。 患者は、大陰唇の膨隆に気付くか、または通常の婦人科検診で嚢胞が発見されることがある。 症状が出た場合は、外陰部痛、性交疼痛症、スポーツができない、歩行時や座位時の痛みなどを訴えることがあります。 バルトリン腺嚢胞は、ゆっくりと成長する傾向があります。 非感染の嚢胞は通常無菌であるため、ルーチンの抗生物質治療は必要ありません1
40歳未満の患者における無症状のバルトリン腺嚢胞は、治療の必要がない場合があります。 後述するように、一部の臨床家は、がんの可能性があるため、40歳を超える患者のすべてのバルトリン腺嚢胞の切除を提唱している1。嚢胞が美容上の問題または煩わしい症状を引き起こす場合、さまざまな治療オプションが利用可能である。 患者が自然に破裂するバルトリン腺嚢胞を持っている場合、患者が必要とするのは熱い座浴だけかもしれない。
二次感染が発生した場合、広域抗生物質の使用が適応となることがある。 バルトリン腺嚢胞の単純なランシングおよびドレナージは、そのルーチンの使用を阻止するためにのみ、ここで言及される。 ある著者3は、34人の患者の嚢胞または膿瘍の吸引を使用して、吸引液を培養のために送った後の治癒率が85％であったと報告している。 しかし、吸引だけでは、多くの嚢胞やほとんどの膿瘍が再発することが分かっている。 何度も切開してドレナージを行ったがうまくいかず、紹介された患者さんをよく見かけます。 最終的な治療法としては、ワードカテーテルの留置、嚢胞の無菌化、”window “処置、炭酸ガスレーザーの使用、嚢胞腔への硝酸銀投与、嚢胞全体の摘出があります。 (カテーテルは、Rusch Corporation, 2450 Meadowbrook Pkwy, Duluth, GA 30096; telephone: 800-553-5214.)
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FIGURE 1.
Word catheter.Pirates.Pirates.Pirates.Pirates.Pirates.Pirates.Pirates.Pirates. (図1はカテーテルを使用した治療法です)
図1.ワードカテーテル
局所麻酔後、ポビドンヨードなどで滅菌し、No. 11号メスで嚢胞の深さ1.0～1.5cm、できれば子宮輪のすぐ内側、必要であればすぐ外側を刺入する（図2）。 しかし、永久的な瘻孔が発生する可能性があるため、刺創は陰唇の外側には作らないようにする。 ヘモスタットなどの器具を挿入し、結紮を解除してから、ワードカテーテルを留置する。 ワードカテーテルは、先端が膨らんだゴム製の小型カテーテルで、嚢胞の内容物を排出した後、刺創に挿入する。 バルブは水または潤滑ジェルで膨らませ、カテーテルの自由端は膣内にたくし上げる（図3）。 (空気ではなく水またはジェルを使用することで、バルーンの早期収縮を防ぐことができます。)
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図2。
Bartholin gland cystの内側刺入、Word catheter配置の前。
FIGURE 2.
バルトリン腺嚢胞の内側刺入切開（ワードカテーテル留置前）.
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Figure 3.バルトリン腺嚢胞の内視鏡的切開。
バルトリン腺嚢胞を有する患者におけるワードカテーテルの配置
図3.
バルトリン腺嚢胞を有する患者におけるワードカテーテルの配置
。
切開部にカテーテルを挿入する前に、18ゲージまたは20ゲージの針をカテーテルの自己シール注入ポートに配置すると、誤って針を刺す事故の可能性を減らすことができることが分かりました。 カテーテルは、新しい管路の上皮化を完全に行うため、最長で4週間そのままにしておく。 カテーテルを抜去するまでは骨盤内を安静にし、性交渉は控えるように指示される。 カテーテルはバルーンを膨らませることで抜去され、時間の経過とともに開口部は小さくなり、目立たなくなる。
有袋術
有袋術は、Wordカテーテルによる治療にもかかわらず嚢胞が再発した場合、または医師が第一選択法として好む場合に実施できる6,7。 火葬は比較的簡単な処置で、診察室、救急部、外来手術室で局所麻酔を使い、約15分で行うことができます。 嚢胞とその周囲を無菌的に準備した後、No. 11番のメスで子宮環の内側または外側（図4、左）を楕円形に垂直に切開するが、大陰唇の外側には切開しない。 切開は約1.5×1.0cmの大きさで、前庭部皮膚とその下の嚢胞壁の両方を含むのに十分な深さとする（図4、右）。 外陰部皮膚の楕円形の楔とその下にある嚢胞壁を切除する。 嚢胞または膿瘍は排出される。 嚢胞壁は3-0または4-0の遅延吸収性縫合糸を小針で中断して隣接する前庭皮膚に縫合する（図5）。 皮膚縁の止血には硝酸銀棒や直接圧迫を用いることができる。 新しい管路は時間とともにゆっくりと縮小し、上皮化し、新しい管路開口部が形成されます。 有袋術後の再発率は約10％である1。 有袋術およびWordカテーテルの処置に使用する器具を表2に示す。
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FIGURE 4.
Bartholin gland cystの治療における有袋術の手技。 外陰部粘膜を切開し、楕円形の皮膚を切除し（左）、その後、嚢胞壁を切開する（右）
Figure 4.
Bartholin腺嚢胞に対するMarsupialization technique. 外陰部粘膜を切開し、楕円形の皮膚を切除し（左）、その後、嚢胞壁を切開する（右）
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FIGURE 5.
図5.嚢胞壁を外陰部粘膜に固定するために中断された遅延吸収性縫合糸が使用される。
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器具 2つの処置のために
| ワードカテーテル | 有袋術 |
|---|---|
|
Povidone->Povidone->Catheter |
ポビドンヨード溶液 麻酔液 No. 11番メス |
|
3-0または4-0 遅延型メス |
。小さな切断針に吸収性縫合糸 小さなニードルドライバー ハサミ 止血剤 鉗子 培養液 硝酸銀スティック ガーゼパッド |
2つの処置のための器具
| ワードカテーテル | 有袋術 | ||
|---|---|---|---|
|
Povidone->Polipidone->Marsupialization（MSC）
その他の手技クラシックな無紮術をアレンジしたものとして「ウィンドウ手術」があります。” あるシリーズ7では、バルトリン嚢胞または膿瘍を有する47人の患者に対して、位置は類似しているが有袋術の切開よりも大きな切開を行い、比較的大きな楕円形の嚢胞壁の一部を切除することで治療を行った。 嚢胞壁は前庭の皮膚に2-0クロミックキャットガットを用いて、有袋術と同様の方法で縫合された。 治療の失敗や合併症は報告されていない。 著者らは、開口部が大きいため新しく形成された開口部の閉塞を防ぐことができ、この特徴が有袋術よりも窓の操作を有利にすると推論した。 他の技術には、バルトリン腺膿瘍の切開と膿瘍腔の掻爬8、嚢胞または膿瘍腔への硝酸銀の適用9、10および炭酸ガスレーザーの使用がある11。 あるチームは、バルトリン腺膿瘍および嚢胞の治療について切除と硝酸銀の塗布を比較し、硝酸銀は切除と同じくらい有効であると結論付けた。9 硝酸銀の塗布と切除よりも病的負担が少ない治療オプション、例えば有袋術やワードカテーテルの設置などを比較することは価値があると思われます。 炭酸ガスレーザーもバルトリン腺嚢胞または膿瘍の治療に有効な方法である。11 しかし、レーザーは通常、上記の安価で技術的に難しくない処置に勝る利点はないと考えている。 バルトリン腺嚢胞の切除は外来手術であるが、その下にある静脈叢（前庭球）からの大量の出血の可能性があるため、おそらく手術室で行われるべきであろう。 この手術は通常、伝導麻酔または全身麻酔で行われ、術中出血、血腫形成、二次感染、瘢痕組織形成による性交疼痛症などを引き起こす可能性があります。 したがって、切除を必要とする再発性バルトリン腺嚢胞の患者は、婦人科医またはこの処置に経験のある他の医師に紹介されるべきである。 これまで述べてきた処置は安全かつ有効であるが、合併症が起こる可能性もある。 バルトリン腺膿瘍のドレナージ後に敗血症が報告されている。12 その他の潜在的な合併症には、過剰出血、蜂巣炎および性交疼痛症が含まれる 。 |