2. 統合失調症や大うつ病などの最も深刻な精神疾患は、特定の化学的不均衡によって引き起こされます。
3. 何らかの化学的不均衡がいくつかの精神疾患を引き起こすのです。
4. 精神疾患の正確な原因は不明である。
さて、調査報道を装った最近のオンライン極論を信用するとしたら、おそらく1番目か2番目の発言を選択するでしょう1。 反精神医学運動のシナリオでは、「精神医学」と呼ばれる一枚岩の組織が、化学的不均衡仮説を否定することに失敗し、精神疾患の原因に関して意図的に大衆を欺いたとされています。 実際、この物語は、この単純化された概念を推進することで、精神医学は国民の信頼を裏切り、精神科医が精神疾患に対する「特効薬」を持っているかのように思わせていると主張しています。 (
しかし、もしあなたがAPAの2005年の声明を実際に調査していたならば、回答4を選んだことでしょう。 以下は、APAの一般向けウェブサイト「Healthy Minds」の全文です。
精神障害の正確な原因は不明ですが
、研究の爆発的な成長により、その答えに近づいています。 ある種の先天的な気質が、引き金となる環境因子と相互作用していると言えるでしょう。 貧困やストレスが健康に悪いことはよく知られていますが、これは精神的な健康にも身体的な健康にも当てはまります。 実は、「精神的」な病気と「肉体的」な病気を区別することは、誤解を招く恐れがあるのです。 身体的な病気と同様に、精神的な病気も生物学的な性質を持つことがあります。 実際、APAの声明と同じ年に、トーマス・インゼル博士とレミ・キリオン博士3は、「精神障害は、発達や社会的経験によって形成された症状を持つ分散型脳システムの障害として対処する必要がある」と提案する画期的な論文を書いている。 彼らはさらに、「発達の重要な時期における環境要因が、遺伝子発現に長期的な影響を及ぼす」ことを考察し、「無意識のプロセス、モチベーション、防御の研究は、かつては精神分析療法の独壇場だったが、現在は認知神経科学の領域にも入っている」と示唆しています。 私はそうではないと思います。 しかし、では、なぜ反精神医学グループやブロガーは、少なくとも過去10年間、精神科医が言ってきたことのニュアンスに注目しないのでしょうか。 私の推測では、そうすることで、彼らが推進したい軽蔑的な物語が損なわれるからです。
しかし、1980年代と1990年代には、精神疾患について純粋に生化学的な理論を唱え、患者に精神疾患を説明するために化学物質の不均衡という比喩をよく使っていた精神科医がたくさんいたのではないですか? この質問に答えるのは、逸話的なものを除いては難しいのですが、一部の精神科医が純粋に生物中心的な見解を持っていたことは事実でしょう。 そして、残念なことに、「化学的不均衡」という表現を、患者にとってより広い文脈に置くことなく、臨床で使っていた人も間違いなくいました。
また、化学的不均衡仮説の批判者が指摘するように、「不均衡」という言葉が誤解を招くということも事実です。 アンバランスを検証するには、まず、脳内の最適な神経化学的バランスを定量的に理解する必要があります。 とはいえ、学術的な精神科医、精神医学の教科書、公式な精神医学団体が、精神疾患に関する単純な化学的不均衡仮説を推進しようと協調していることを、私は知らない。 2011 年の精神医学タイムズ誌の記事で、化学的不均衡仮説を都市伝説と呼んだのはそのためです4
。 おそらくそうでしょう。 しかし、50年近く前にカテコールアミン仮説の開発者から始まった、多くの著名な精神科医による、まさにそのための真摯な試みがありました。 精神科医のジョセフ・シルドクラウトと神経科学者のセイモア・ケティが1967年に書いたように、
いくつかの、そしておそらくすべてのうつ病の病因には、特定の遺伝的要因が重要かもしれないが、幼児や児童の初期の体験が持続的な生化学的変化をもたらし、それが成人期にうつ病を発症しやすくする個体がいることも同様に考えられるのである。
この定式化における因果関係の微妙な見方-脳内の化学的変化は初期の経験の影響であると同時に、その後のうつ病エピソードの素因である可能性を認めていることに注目されたい。 シルドクラウトとケティは、化学的不均衡そのものがうつ病を引き起こすとは主張していないことに注意してください。
精神医学の批判者たちは、1980年代以降、学術的な精神医学において間違いなく最も普及していたパラダイム、ジョージ・エンゲル博士の生物心理社会モデル6についても都合よく言及を省略しています。 現在、生物心理社会的モデルは多くの批判にさらされており、現在、生物心理社会的モデルを体系的に、証拠に基づいて採用している精神科医はほとんどいないと主張する人もいるだろう7,8。 2001年、Glen O. Gabbard博士とJerold Kay博士9は、「精神医学における主要な治療法である薬物療法と心理療法は互いに断片化し、精神医学における心理社会的領域と生物学的領域を人為的に分離させている」と警告しました
これらは憂慮すべき観察結果です。 しかし、1つのことは議論の余地がない。生物心理社会的モデルは、精神疾患に関する化学的不均衡理論に還元することはほとんどできない。 1991年の時点で、私は一般向けの心理療法に関する本の中で、「近年、精神疾患に関する『生物心理社会的』モデルが脚光を浴びている」と書いています。 これは、心の問題には、生物学的、心理学的、社会的な根源があるというものである。 私の知る限り、学術界の同僚で、単純化した化学物質の不均衡モデルをすべての精神疾患の包括的な説明として公的に支持した者はいませんでした。 実際、20 年以上前に、私の師であり、非常に尊敬されている精神科医である故セオドア・ナデルソン博士は、私が 1994 年に出版した精神医学の診断と治療に関する生物心理社会学の教科書の序文で、次のように書いています。 私たちは自然の中の生き物ですが、私たち自身の自然を創造しているのです。 . . . 患者を理解し、医師として患者を助けようとするならば、最も広い基盤が必要である。 …また、心理的、社会的環境についての理解を深めることも必要である。 そのためには、文学（詩、哲学、演劇）が必要です。 889>
テッド・ネーデルソンは、脳は、遺伝子の構成、脳化学、両親、文化、民族、食事など、人間の生命のすべての要素が混ざり合う坩堝であると理解していました。 これらの生物心理社会的要素のいずれかに狂い、欠乏し、異常が生じると、言葉は悪いが、私たちが「精神病」と呼ぶものが引き起こされる。 このように、私は1994年に出版した教科書の序文で、「この教科書の中心的な前提は、臨床家は目の前の症例の複雑な生物学的、心理学的、社会文化的データを統合することができなければならない」ということを書きました。
ノーベル賞を受賞した精神科医で神経科学者のエリック・キャンデル博士は、「すべての精神的プロセスは、最も複雑な心理的プロセスでさえ、脳の働きから派生している」と観察しています。 その結果、精神疾患を特徴づける行動障害は、その原因が明らかに環境由来である場合でさえ、脳機能の障害である」12(p39) しかし実際には、カンデルは生物学的還元論者とはいえない。 確かに、彼は化学的不均衡仮説のファンではない。 むしろ、カンデルは、精神分析的な構成と生物学的な構成が互いに補完しあい、強化しあう「新しい」精神医学の姿を描き出している。 精神医学の批評家たちは、化学的不均衡という陰謀論的な物語を捨て、生物学的および心理社会的洞察を統合しようとする精神医学の努力を認める時が来たのです」
この記事は2014/11/3にオンライン掲載され、一部が更新されているかもしれません
1. レヴィーンBE. 精神医学は今、大きな点で間違っていたことを認めている — しかし、変わることができるだろうか？ Truthout.org。 2014年3月11日。 2014年3月11日アクセス）
2. 精神疾患とは何か? PDFをご覧ください。 アメリカ精神医学会「Healthy Minds」ウェブサイト、2005年。 2014年3月11日アクセス.
3. Insel TR, Quirion R. Psychiatry as a clinical neuroscience discipline（臨床神経科学分野としての精神医学）. JAMA. 2005; 294:2221-2224.
4. Pies R. Psychiatry’s new brain-mind and the legend of the “chemical imbalance.”（精神医学の新しいブレインマインドと「化学的不均衡」の伝説）. Psychiatric Times。 2011.7.11.
5. シルドクラウトJJ、ケティSS. バイオジェニックアミンと感情。 サイエンス。 1967; 156:21-37.
6. Engel GL. 新しい医療モデルの必要性：生物医学への挑戦。 サイエンス。 1977;196:129-136.
7. Kontos N. Perspective: biomedicine-menace or straw man? 生物心理社会的な議論を再検討する。 Acad Med. 2011;86:509-515.
8. Ghaemi SN. The rise and fall of the biopsychosocial model. Br J Psychiatry. 2009;195:3-4.
9. Gabbard GO, Kay J. The fate of integrated treatment: what happened to the biopsychosocial psychiatrist? Am J Psychiatry. 2001;158:1956-1963.
10. Pies R. Psychotherapy Today: 正しいセラピストを選択するための消費者のガイド。 Manning, Skidmore, Roth, 1991.
11. ナデルソンT.ピースR：精神科診断と治療の臨床マニュアル: 生物心理社会的アプローチ。 Arlington, Va: アメリカンサイエンス出版社; 1994.
12. カンデルER. 精神医学、精神分析、そして心の新しい生物学。 アメリカンサイエンス出版、ワシントンDC、2005.
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