クループは一般的で、主に小児のウイルス性呼吸器疾患である。 急性喉頭気管炎および急性喉頭気管支炎という別称が示すように、クループは一般に喉頭および気管を侵すが、この疾患は気管支にも及ぶことがある。 この呼吸器疾患は、何世紀にもわたって医師によって認識されており、その名前は、アングロサクソンの言葉であるkropan、または古いスコットランドの言葉であるroupに由来し、声を枯らして泣き叫ぶことを意味する。
クループは、発熱性小児における嗄声、咳、および急性喘鳴の発症の最も一般的な原因である。 コリーザの症状は、ない、軽い、または顕著である。 クループにかかった小児の大多数は、結果や後遺症なく回復するが、幼い乳児では生命を脅かす可能性がある。 (病因、疫学、予後、臨床、および治療を参照)
クループは、嗄声、アザラシのように吠える咳、吸気性斜頸、および様々な程度の呼吸困難として現れる。 しかし、罹患率は喉頭と気管が声門の高さの下（声門下領域）で狭くなり、特徴的な可聴吸気性斜頸（下の画像を参照）を引き起こすために二次的なものです。
クループの子供。 この前後方向のフィルムで明らかな気管近位部の尖塔または鉛筆のサインに注意してください。 Scottish RiteのCHOA、Kelly Marshall博士の好意によるものです。 （予後、臨床、およびワークアップを参照）
Stridor
喘鳴はクループの患者によくみられる症状である。 この異常な音の急性発症は、両親や介護者を不安にさせ、緊急医療機関や救急外来（ED）を受診させるのに十分なものです。 喘鳴は、部分的に閉塞した上気道を通過する気流の乱れによって生じる、吸気時の耳障りな高音、音楽的な音である。 この部分的な気道閉塞は、声門上、声門、声門下、および/または気管のレベルに存在することがあります。 吸気時には、吸気中に発生する管腔内負圧のために、気道の潰れやすい領域（例えば、声門上領域）が吸引されて閉じられます。 これらの同じ部位は呼気中に強制的に開かれる。
呼吸周期のタイミングにより、斜頸は吸気、呼気、またはその両方（二相性；吸気と呼気）で聞かれることがある。 吸気性のストライドルは喉頭の閉塞を、呼気性のストライドルは気管気管支の閉塞を示唆する。 二相性のストリドーは、声門下または声門の異常を示す。 著しい吸気性斜頸の急性発症は、クループの特徴であるが、同時に、あまり聞こえない呼気性斜頸が存在することもある。 (臨床を参照)
喘鳴を呈する幼児は、病因を特定するため、そして最も重要なことは、生命を脅かすまれな原因を除外するために、徹底した評価を必要とすることである。 クループは通常、軽度の自己限定性疾患であるが、上気道閉塞は呼吸困難を引き起こし、死亡の危険をもたらすことがある。 (
患者教育
患者教育情報については、肺疾患および呼吸器疾患センターおよびクループを参照。
病因
急性感染性クループを引き起こすウイルスは、咳やくしゃみから直接吸入するか、目、鼻、口の粘膜に触れた後に付着物との接触により手を汚染することで広がる。 最も一般的なウイルス性感染症はパラインフルエンザウイルスです。 クループの発生を引き起こすパラインフルエンザウイルス（1、2、3）のタイプは毎年異なります。
ウイルス侵入の主な場所は鼻と鼻咽頭です。 感染は広がり、最終的には喉頭と気管を侵す。 また、急性喉頭気管気管支炎のように下気道が侵されることもある。 下気道を侵された場合、二次的な細菌感染の懸念があるため、さらなる診断的評価が必要であると考える医師もいます。
喉頭下および気管、特に輪状軟骨付近の炎症および浮腫は、臨床的に最も重要である。 組織学的には、患部は浮腫を呈し、固有層、粘膜下層、外膜に細胞浸潤が認められる。 浸潤は、リンパ球、組織球、好中球および形質細胞を含む。 パラインフルエンザウイルスは、塩化物の分泌を活性化し、気管上皮を越えてナトリウムの吸収を阻害し、気道浮腫の一因となる。 影響を受ける解剖学的部位は、小児気道の最も狭い部分であり、従って、腫脹により直径が著しく減少し、気流が制限される可能性があります。 この狭窄は、シール様のバーキーな咳、気流の乱れ、喘鳴、および胸壁の収縮をもたらします。 また、内皮の損傷や毛様体機能の喪失も起こります。 粘液または線維性の滲出液が気管内腔を部分的に閉塞する。
重症の場合、線維性滲出液および偽膜が形成され、さらに大きな気道閉塞を引き起こすことがある。
痙攣性クループ（laryngismus stridulus）は、この疾患の非感染性の亜種であり、急性疾患と同様の臨床症状を呈するが、通常、発熱はなく、コリーザも少ない。 このタイプのクループは常に夜間に発症し、小児に再発する特徴があるため、”再発性クループ “とも呼ばれている。 痙攣性クループでは、急性ウイルス性疾患に特徴的な炎症がなく、声門下浮腫が生じます。
原因
パラインフルエンザウイルス（1、2、3型）は、クループ症例の約80％の原因であり、パラインフルエンザ1型および2型は症例の約66％を占めている。 3型のパラインフルエンザウイルスは、幼児や小児に気管支炎や肺炎を引き起こします。 4A型と4B型のサブタイプを持つ4型パラインフルエンザウイルスは、あまり理解されておらず、より軽度の臨床疾患を伴う傾向がある。
異なるパラインフルエンザ型は、患者の年齢と関連して、感染プロセスにおいてより顕著な役割を担っている。 3型への感染は乳幼児に最も多く、下気道疾患の原因であり、1歳までに乳幼児の50％がこの感染症にかかっている。 1〜5歳の小児の呼吸器感染症は1型が最も多く、2型はあまり多くありません。
クループ様疾患の他の感染原因としては、以下のようなものがある。
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アデノウイルス
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呼吸器シンシチアルウイルス（RSV）
エンテロウイルス
ヒトボカウイルス
コロナウイルス
ライノウイルス
エコーウイルス
レオウイルス
メタニューモウイルス
レア原因-。 麻疹ウイルス 単純ヘルペスウイルス、水痘
A型インフルエンザの感染は、著しい呼吸困難のある小児で検出されるように、重症の呼吸器疾患と関連しています。 また、細菌性の病原体である肺炎マイコプラズマも、クループの数例で確認されている。 1970年以前は、膜性クループとして知られるジフテリアが、クループ様症状の一般的な原因となっていました。 ジフテリアのワクチン接種により、この感染症は排除され、米国では数十年間、症例が報告されていません
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