- by Christian Worstell
- 2月22日。 2021
- Reviewed by John Krahnert
2020年12月現在、約6300万人のアメリカ人がメディケアに登録しています1
これほど多くの受益者が何らかのメディケア医療保険に依存していますが、メディケア受益者が直面する可能性のある利点と欠点は何ですか
このガイドはメディケアの利点と欠点の両方を詳しく見ています。
- 本来のメディケア（パートAとパートB）
- メディケアアドバンテージプラン（パートC）
- メディケア補足保険（メディキャップ）プラン
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メディケアの利点は何ですか？
オリジナル・メディケア保険の潜在的な利点は以下の通りです。
低い月額保険料
ほとんどの人が保険料を支払うことなくメディケアパートA（病院保険）を受け取る。 パートBの標準的な保険料は2021年に月額148.50ドルである。
これに対し、アフォーダブルケア法（オバマケア）マーケットプレイスのシルバープランの平均ベンチマーク保険料は、2021年に月額452ドルである。2
Broad eligibility
メディケアパートAおよびパートBに加入するには、通常、以下の条件を満たす必要があります：
- 65歳以上
- A U.米国市民または5年以上の合法的永住者
- 65歳未満だが、ルー・ゲーリッグ病（ALS）や末期腎不全（ESRD）など、適格な障害や状態にある
Broad acceptance
Medicare は90%以上の医師によって承認されている3 。
メディケアは50州すべてとコロンビア特別区で利用可能です。 また、メディケアパートAとパートBの超過分は、以下の地域で使用することができます：
- Puerto Rico
- S. Virgin Islands
- Guam
- American Samoa
- Northern Mariana Islands
What are the disadvantages of Medicare?
オリジナルのMedicareにはいくつかのデメリットがあり、以下のいくつかを含む可能性がある。
視力、歯科、聴力、処方箋薬の小売がない
メディケアパートAとパートBは幅広い病院と医療給付をカバーしていますが、それでもカバーされていないものが多くあります。
Original Medicareは通常、以下のような項目やサービスをカバーしません。
- 処方薬
- 定期的な歯科治療または入れ歯
- 定期的な視力治療または眼鏡
- 定期的な聴覚治療または補聴器
- フィットネスクラブまたはジムの会員権
上記の給付をある程度カバーしてもらうためには、メディケア受給者はこれらの一部またはすべての給付が含まれているMedicare Advantageプランへの登録を検討するとよいでしょう。
Out-of-pocket costs
Medicare Part AとPart Bには、受益者が考慮すべきout-of-pocket costsがある。
- 2021年、あなたはパートAの保険が始まる前に給付期間ごとに1484ドルのパートA免責事項を満たす必要があります。 90日以上の入院の場合、2021年には1日あたり最大$742の追加共同保険費用を支払う可能性があります。
- メディケアパートBには、2021年に年間$203の免責が含まれます。 パートBの控除額を満たした後、あなたは通常、対象となるサービスまたはアイテムのメディケア承認コストの20％を支払う責任があります。
- この20％の共同保険または自己負担に上限はないので、あなたはパートB医療サービスに対して高い自己負担に直面する可能性があることを意味します。
メディケア受給者は、特定の控除額や自己負担額など、メディケアの自己負担額の一部をカバーできるメディケア補足保険プランへの加入を検討できます。
No out-of-pocket limit
本来のメディケアには、自己負担限度額がありません。 これは、メディケア受益者が1年間に対象となる医療サービスのために自分のポケットから支払うことを要求される金額の制限がないことを意味します。
All Medicare Advantage Plan includes a out-of-pocket spending limit.
特定のメディケア補足保険プランにも、自己負担額の上限があります。
メディケア・アドバンテージプランの利点と欠点
メディケア・アドバンテージプランは、メディケアパートAおよびパートBの代替案であり、オリジナル・メディケアと少なくとも同じ給付をカバーしなければなりません。
メディケア・アドバンテージ・プランに加入する利点のひとつは、プランによっては、処方薬や定期的な眼科・歯科治療などもカバーすることです。
また、居住地によって、健康維持団体（HMO）プランや優先提供団体（PPO）プランなどの異なる種類の中から選択することが可能です。
Some Medicare Advantage plans also offer $0 monthly premium, and all Medicare Advantage plans include the annual out-of-pocket spending limit.
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メディケア・アドバンテージとメディガップのどちらが良いですか？
メディケア・アドバンテージプランとメディケアサプリメント保険（メディキャップ）は、同じものではありません。 メディケア・アドバンテージ・プランとメディキャップ・プランを同時に持つことはできません。
Medicare AdvantageとMedicare Supplementのどちらかを選ぶ場合、以下を考慮するとよいでしょう：
- 医療費を前払いする代わりに、治療を受ける際の費用を安くするかゼロにするか（保険料という形で）、どちらを選ぶべきですか？
- あなたは、（保険料が低いかゼロであるなど）医療費の自己負担が少なく、後で医療を受けるときに費用が多くかかる可能性がある方を好みますか？
毎月の保険料が高い代わりに、共同保険や自己負担金が低いかない方が良い場合は、Medicare Supplement plan.
毎月の保険料が低いか0ドルで、頻繁に医療サービスを受ける予定がない場合は、Medicare Advantage plan.
ライセンスを持った保険業者が、あなたのオプションを比較して、様々な種類のMedicareプランの適格性について話し合うお手伝いをします。
What are the pros and cons of Medicare Supplement Insurance?
Medicare Supplement Insurance plans can help cover certain Medicare deductibles, coinsurance, copayments and other out-of-pocket expenses facing by Medicare beneficiaries.これは、メディケア保険料の控除、共同負担、共同支払い、およびその他の自己負担費用について説明します。
メディキャッププランの一つの利点は、ほとんどの州で販売されている10種類の標準的なメディキャッププランはすべて、少なくとも部分的にメディケアパートBの共同保険または共同支払いをカバーすることです。
あなたが受けるパートBサービスの種類と、1年間にそれらを必要とする頻度によりますが、これはあなたのお金を救う助けになるかもしれません。
メディキャッププランのもう一つの利点は、彼らがすべての医師やメディケア.
メディケア補足保険の一つの欠点は、保険会社が65歳未満の人にメディキャップ政策を販売する必要はありません。
いくつかの州は、保険会社が65歳未満の人にメディガップを販売する必要がありますが、それらの場合でも、あなたが65より若い場合に高い保険料を支払うことができることである。
メディケア・アドバンテージ・プランに申し込むには？
免許を持った保険代理店が、地域で利用できるメディケア・アドバンテージ・プランを比較するお手伝いをします。
プランの費用、プランでカバーされる可能性のある処方薬、あなたの医師がプランのプロバイダーネットワークの一部であるかどうかなどの情報を確認できます。
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1 Centers for Medicare and Medicaid Services（メディケア・メディケイド・サービスセンター）。 Medicare Enrollment Dashboard。 Retrieved Dec. 2020, from www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html.
2 Kaiser Family Foundation (KFF)。 メタル層別マーケットプレイス平均保険料、2018-2021年。 Retrieved Dec. 2020 from https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/average-marketplace-premiums-by-metal-tier.
3 Boccuti, Cristina; Fields, Christa; Casillas, Giselle; Hamel, Liz. メディケアを受け入れるプライマリケア医師。 A Snapshot. KFF. (2015年10月30日)の記事。 www.kff.org/medicare/issue-brief/primary-care-physicians-accepting-medicare-a-snapshot.
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