アラーム症状。

明らかな原因がなく、腸（胃、食道、腸）に物理的異常がないことは、すべての機能的胃腸（GI）障害に共通の特徴です。 これらの疾患は構造的な疾患よりも一般的ですが、生命を脅かすものではありません。 しかし、生活の質を損なうことがよくあります。

とはいえ、機能性疾患があるからといって、併存する疾患の可能性を排除することはできませんので、医師は心配な症状や徴候に注意することになります。 以下の考察では、どの機能障害でも説明できない、したがってさらなる調査が必要な、いわゆる「アラーム症状」について説明します。

アラーム症状

出血

腸からの出血は、腸の粘膜の完全性が壊れていることを意味します。 出血は腸管全体に起こる可能性があり、考えられる原因としては、良性および悪性の腫瘍、感染性大腸炎や炎症性腸疾患（IBD）などの炎症、消化性潰瘍などの潰瘍、食道炎、肛門（裂肛）や食道下端部に起こる外傷性の裂け目などがあります。 出血の原因は明らかでないことが多いのですが、出血の性質がその原因を知る手がかりとなることがあります。 便の表面を真っ赤な血が覆っているのは、肛門のすぐ上で出血していることを意味します。 これはよくある症状で、特に便が非常に硬く、通過するのに痛みを伴う場合は、たいてい肛門自体の裂け目（裂肛）であることが判明します。 直腸炎（通常IBDによる直腸下部の炎症）や直腸腫瘍による出血の場合もあります。

大腸がんの家族歴がある方や50歳以上の方は、大腸がんを除外するために大腸の検査（通常は大腸内視鏡検査）を指示されることがあります。

便に鮮やかな赤い血が混じる場合は、急性出血で、大腸の中にある可能性が高いと考えられます。 原因としては、感染症、IBD、憩室、腫瘍などがあります。 出血量が多い場合は、緊急に大腸内視鏡検査が必要になります。 胃からの出血が灌流しすぎて、直腸から真っ赤な血液として見えることがあります。 この場合、患者は失神し、出血性ショックの兆候を示すことがあり、緊急事態となります。

上部消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血は、より濃い血液、あるいは黒いタール状の便として現れることがあります。 出血性潰瘍（NSAIDSによることが多い）や、肝臓病で見られる食道静脈の破裂が一般的な原因です。

時には出血が非常に遅く、便を変色させるほどの量でないこともあります。

嘔吐

嘔吐は機能的または構造的な障害である可能性があり、それ自体、調査が必要です。 しかし、血を吐くのは胃や十二指腸潰瘍、胃癌、食道静脈出血、食道炎など構造的な原因によるものであることは間違いない。 機能的なものも含め、どのような原因による激しい嘔吐でも、食道下部が裂け、出血が始まります。

出血が明るい赤、暗い赤、黒くタール状、あるいは潜血であっても、構造上の原因があるはずです。 出血源の診断と出血のコントロールが優先される。

発熱

発熱は炎症に対する体の反応で、急性細菌性胃腸炎のように感染性の場合もあれば、IBDのように非感染性の場合もあります。 機能性腸疾患では明らかな炎症がないため、発熱は常に他の原因によるものです。 ほとんどの場合、発熱は急性の短期間の病気によるものと判明しますが、発熱が続くようであれば、調査する必要があります。 通常、口腔内の温度は華氏98.6度（摂氏37度）を超えることはありません。

体重減少

人は病気以外の理由で体重を落とします。 これには、活動の増加、食事量の減少、または意図的なダイエットが含まれる場合があります。 通常、機能性腸疾患は、うつ病や不安障害を伴わない限り、体重減少を引き起こすことはありません。 目安としては、3ヶ月間で10ポンド（4.5キログラム）の体重減少は重要であり、説明がつかない場合は、いくつかの調査が必要になることがあります。 嚥下困難は、globus（食事とは関係なくのどに「しこり」を感じ、尋ねると飲み込むことができる）と異なり、食道を部分的に塞いでいる何かがあることを示唆しています。

時折、飲み込む際に痛みを感じ（味覚障害）、嗄声またはのどの痛みを伴うことがあります。 食道狭窄、食道下端線維輪、食道運動障害（アカラシア）、良性・悪性腫瘍など、食道閉塞の原因を探るため、早急に内視鏡検査が必要である。 まれに、食道閉塞の原因がすべて検査で除外された場合のみ、嚥下困難は「機能的」と判断される。

食道内に食物が詰まって危険な状態になることがある。 嚥下障害への迅速な対応が重要である。

嚥下障害についてもっと知る

胸痛

胸痛を繰り返す場合、心臓病による狭心症を除外することが第一である。 狭心症の特徴としては、胸が重く感じる、痛みが左腕や首まで及ぶ、体を動かすと誘発される、安静にしていると楽になる、などが挙げられます。 通常、心臓専門医が適切な検査を行い、陰性であれば食道の原因を探すために消化器専門医に紹介します。

慎重な病歴により、胸焼けと胸痛は通常区別されます（常にではありません）。 多くの場合、痛みは胃食道逆流によるもので、プロトンポンプ阻害剤（PPI）のような胃酸抑制剤の十分な投与に反応する。 食道運動の検査が役立つ場合もあるが、正確な診断がつくことはほとんどない。 機能性胸痛は珍しく、構造的な原因がすべて除外されて初めて診断される。

その他の状況

50歳以上の人で急に腸の調子が悪くなったり、その他の腸の症状が現れたりしたら、診断に注意を払う必要がある。 時には大腸、食道、胃の癌を意味し、それを除外するために内視鏡検査を必要とします。

腸は私たちが眠るときに眠りにつき、例外はあるものの、通常は機能性腸疾患の症状に邪魔されることはありません。 したがって、夜間痛が起こる場合は、構造的な病気の症状である可能性があり、さらなる検査が必要です。

多くの構造的な腸の病気は家族で起こるため、家族の健康歴を知り、報告することが重要です。 大腸がん、IBD、セリアック病は、罹患者の第一度近親者に多く見られる。 大腸がんの家族歴があれば、大腸内視鏡検査を行い、前がんポリープを切除することでがんを予防することができます。 ここでは、大腸内視鏡検査の適応は、機能的な腸の症状ではなく、むしろ無関係ながんのリスクの増加です。