21 March 2018
H. Peter Soyer, The University of Queensland and Katie Lee, The University of Queensland
この記事は、皮膚についてのシリーズ：なぜ私たちはそれを持ち、それが何を行い、何が間違っている可能性があるかについての部分です。 ピンク、赤、紫、平坦、でこぼこ、かゆみ、うろこ、膿が出る、あるいはただ単に見苦しいなど、皮膚に発疹ができたときの不快な経験は誰にでもあるはずです。
感染症、アレルギー反応、免疫系の問題、さらには薬への悪い反応もすべて発疹として現れます。
ここでは、最も一般的なタイプをいくつか紹介します。
薬物アレルギー
市販されているほとんどすべての処方薬に、副作用として発疹が出る可能性があり、そのうちの80％以上は「発疹性薬疹」で、頭痛、発熱、体調不良などの症状を伴う広範囲の発疹を意味します。
この発疹は通常、新しい薬を飲み始めてから2週間以内に現れ、ピンクから赤の斑点が平坦または隆起して固く、パッチ状に結合することもある、広範囲で対称的な発疹として現れます
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このタイプの発疹は過敏反応であり、免疫系の攻撃兵（「T細胞」と呼ばれる）が薬剤を検出し、炎症性タンパク質を放出することによって体から排除しようとするものです
ごくまれに、薬が原因で、皮膚がシート状に剥がれ始める「中毒性表皮壊死症」という命にかかわる深刻な発疹を引き起こすことがあります。
ほとんどの薬疹は、患者が問題の薬の服用を中止すると1週間以内に、長引く場合は数週間以内に治ります。 その間、あるいは薬が不可欠な場合は、ステロイドクリーム（炎症を抑える）やエモリエント（皮膚を柔らかくする）保湿剤で、ある程度緩和されます。 免疫系のT細胞がアレルゲンに過剰反応し、より多くの免疫細胞を呼び寄せるタンパク質を放出し、赤く腫れあがります。
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かゆみを伴うことが多く、水ぶくれになったり、乾燥していてもデコボコしていることもあります。 反応は48～72時間遅れることが多いので、何が原因で反応が出たのか正確に判断するのは難しいかもしれません。 また、アレルゲンが皮膚に付着していなければ、数日で自然に沈静化するはずです。
接触性アレルギーは、アレルゲンに長年さらされた後、突然発症することがあります。 ニッケルを含む宝飾品、ローションや家庭用洗剤に含まれる香料、ヘア製品に含まれる防腐剤、手袋やコンドームに含まれるラテックスなどが、一般的な原因として挙げられます。
活動性皮膚炎は、エモリエント保湿剤とステロイドクリームで治療し、非常にひどい場合はステロイドや免疫系を抑制する薬剤の内服で治療しています。 アレルゲンの発生源を把握し、ラベルを注意深く読み、アレルゲンを含む製品を取り扱う際には手袋を使用することで、さらなる発症を予防することができる。
湿疹
アトピー性皮膚炎またはアトピー性湿疹（単に湿疹と呼ばれることもあります）は、生後3ヵ月以降の子どもによく見られますが、大人にもみられ、花粉症やぜんそくと併発することがよくあります
アトピー性皮膚炎では、強いかゆみを伴う赤い皮膚、ときには水疱や流出した斑点が見られます。
アトピー性皮膚炎は、強いかゆみを伴う赤い皮膚、時には水疱や出血を伴う斑点を特徴とし、かゆみが強く、ひっかくことを我慢できないため、しばしば開放性のただれやかさぶたを生じます。 小児アトピー性皮膚炎は、成長とともに改善する傾向がありますが、継続する場合もあります。 また、あまり一般的ではありませんが、成人してから初めてアトピー性皮膚炎が現れることもあります。
ステロイドクリームは、アトピー性皮膚炎のひどい悪化に役立ちますが、常用するべきではありません。 非常に重症の場合は、免疫抑制剤が処方されます。 アトピー性皮膚炎を継続的にコントロールするには、皮膚の乾燥に対処するためにエモリエント保湿剤を使用し、涼しくして、熱いお湯や刺激物を避け、家庭内のダニなどのアレルゲンを減らすことがよくあります。
これらの方法に反応しない重症の場合、オーストラリアでは、デュピルマブが使用認可されたばかりです。 この薬は、特定の細胞受容体をブロックして、免疫細胞が2つの過剰な炎症性タンパク質を検出するのを防ぎます。
アトピー性皮膚炎は、絶え間ないかゆみによる不眠や、衣類、身体用品、ペット、活動の制限により、生活の質に大きな影響を与える可能性があります。 また、顔や手など体の目立つ部分にできることで、自尊心も低下します。 夕方の鎮静剤で睡眠を改善し、心理療法を行うことで、日常生活への影響を軽減することができます。
乾癬
乾癬も慢性の免疫疾患のひとつです。 年齢を問わず発症し、生涯続くこともあります。通常、数ミリから数センチ程度の、境界がはっきりした銀白色の鱗屑を伴う赤いプラーク（皮膚が盛り上がる、または厚くなる）として現れます。 また、炎症が過剰になると関節を傷つけ、乾癬性関節炎を引き起こすこともあります。
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しばしば、プラークはかゆみや痛みを感じ、乾癬は長く続き、体の非常に目に見える部分に顕著に現れるため、しばしば深刻な心理的影響を伴います。
最も一般的な形態である慢性プラーク乾癬は、治療に対して非常に抵抗性であることがあります。 そのため、このような治療が行われる場合には、免疫抑制剤の内服や、紫外線を照射して過剰に活性化した免疫細胞を破壊する光線療法が行われます。 適度な日光浴は乾癬を改善することがありますが、日焼けは乾癬を悪化させることがあり、紫外線の強いオーストラリアではそのバランスが難しいところです。
白癬
白癬は、虫によるものではなく、真菌による感染症です。 白癬は通常、体の部位によって名前が付けられていますが、同じ数種類の真菌が体の多くの部位に白癬を引き起こし、掻いたり汚れたタオルを使ったりすることによって、体のある部位から別の部位に広がる可能性があるのです。
足の白癬は、芽胞が共同シャワーや更衣室で何週間も生き続け、体幹、腕、脚（体部白癬）、股間（股間白癬、痒み）に広がる可能性のある共通の感染源となるため、重要なタイプであると言えるでしょう。 白癬菌は猫や犬などの動物がよく感染源となりますが、多くの種類は人の間でも感染します。
一般的に、白癬は円形または楕円形のパッチで広がり、しばしば中央部が治癒するので、赤い鱗状の感染リングのように見えることがあります。 足では、白癬の円形、足底の斑状の細かい乾燥した鱗屑、甲の水疱、または足の指の間の湿った赤い皮の部分（水虫）のように見えることがあります。
股間部では、鱗状で赤く盛り上がった縁があり、非常に痒いことがあります。
白癬は、皮膚掻爬物の顕微鏡検査と実験室培養によって診断されます。 通常、抗真菌クリームで治療し、持続する場合は抗真菌剤を内服します。
帯状疱疹
帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化によって引き起こされる有名な痛みと水疱性の発疹で、通常は最初の感染から数年または数十年後に起こります。
ウイルスは脊椎付近の神経に眠っていて、再活性化すると知覚神経を伝って皮膚に移動しますが、なぜウイルスが再活性化するのかは分かっていません。 放射線治療、脊椎手術、他の感染症、癌などが誘因として考えられます。
帯状疱疹は、灼熱感や刺すような痛みで始まり、1～3日後に盛り上がった赤いぶつぶつが水泡となり、痂皮で覆われた発疹が出ます。 発疹は通常、ウイルスが潜んでいた知覚神経に沿った皮膚の狭い弧に限られます。
患者にはしばしば発熱、頭痛、リンパ節の腫脹が見られます。 回復には2～4週間かかりますが、発疹が治った後も痛みが続くことがあり、帯状疱疹後神経痛と呼ばれます。
発症から3日以内に発見されれば、抗ウイルス剤により症状の重さと感染期間を抑えることができます。 それ以外の場合は、発疹を乾燥させるための粉末や溶液、鎮痛剤、安静などが治療になります。
70歳以上のオーストラリア人は、帯状疱疹のリスクを半減させる無料の帯状疱疹ワクチンを受ける資格があります。 Peter Soyer（クイーンズランド大学皮膚科教授）、Katie Lee（クイーンズランド大学研究助手）
この記事はThe Conversationに掲載されたものです。 元記事を読む.