うつ病と慢性腰痛

うつ病は、慢性腰痛に関連する感情として圧倒的に多いものです。 慢性的な痛みを伴うことが多いうつ病は、大うつ病または臨床的うつ病と呼ばれます。 このタイプのうつ病は、通常の悲しみや「数日落ち込んでいる」と感じる程度ではありません。

慢性疼痛の理解を参照

大うつ病の症状は、少なくとも2週間毎日起こり、以下のうち少なくとも5つを含む（DSM-IV、1994年）。1

• 抑うつ、悲しみ、ブルー、絶望、落ち込み、または過敏な気分が支配的である。 食欲不振または著しい体重減少、あるいは食欲増進または体重増加
• 睡眠が多すぎる（過眠症）または少なすぎる（過眠症）睡眠障害
• 興奮状態（落ち着きがない）または不快感。

• 普段の活動に対する興味や喜びの喪失
• 性欲の減退
• 無価値感や罪悪感
• 集中力や記憶力の問題
• 死を想うこと。 5186>

慢性疼痛とうつ病は、医療専門家が遭遇する健康問題の中で最も多いものの2つですが、一般集団におけるこれらの症状の関係を調査した研究はほんの一握りです (Currie and Wang, 2004).2

大うつ病は、慢性腰痛患者では一般人口の4倍と考えられている(Sullivan, Reesor, Mikail & Fisher, 1992)3 ペインクリニックで治療を受ける慢性腰痛患者のうつに関する調査研究においては、有病率はさらに高くなっている。 32〜82％の患者が何らかのうつ病やうつ病の問題を示し、平均62％である（Sinel, Deardorff & Goldstein, 1996）。4 最近の研究では、痛みの重症度が高いほど大うつ病の割合が直線的に増加することが判明している（Currie and Wang, 2004）。2 また、慢性腰痛とうつ病の組み合わせは、うつ病や慢性腰痛だけの場合よりも大きな障害となることがわかりました。

うつ病は慢性腰痛の人に多い

急性で短期の性質の痛みの患者さんよりも、慢性腰痛問題を抱える患者によく見られるうつ病の例です。 このような場合、どのようにしてうつ病が発症するのでしょうか。

• 痛みによってしばしば眠れなくなり、日中の疲労やイライラにつながります。
• そして日中、腰痛患者はほとんどの動きが困難なため、しばしばゆっくりと慎重に動き、ほとんどの時間を他の人から離れて家で過ごします。 これは、社会的孤立や楽しい活動の欠如につながります。
• 仕事ができないため、家族全体に影響を与え始める経済的困難もあるかもしれません。
• 痛みそのもの以外にも、抗炎症薬による胃腸障害や痛み止めによる精神鈍麻の感覚もあります。
• 痛みが気を散らすため、記憶や集中力の障害につながります。
• 性的な活動は、しばしばその人の最後の関心事であり、このことは患者の人間関係においてより多くのストレスを引き起こす。

理解できるように、慢性腰痛や首痛に伴うこれらの症状は、絶望、絶望、大うつ病や臨床うつ病の他の症状の感情を引き起こすかもしれない。

StruninとBoden（2004）による最近の研究では、慢性腰痛による家族の影響について調べている5。 患者は、家事、子供の世話、配偶者との余暇活動などを行う能力を妨げる身体的制限を含め、家族や社会的役割に対する幅広い制限を報告した。 かつて腰痛持ちの患者が担っていた家族の責任を、配偶者や子供が引き継ぐことも少なくありません。

うつ病に関する心理学的理論

慢性腰痛患者のうつ病発症に関するいくつかの心理学的理論は、コントロールの問題に焦点をあてている。 先に述べたように、慢性腰痛は、仕事、レクリエーションの追求、家族や友人との交流など、様々な活動に従事する能力の低下につながる可能性がある。 このような状況は、「身体的・精神的デコンディショニング」（Gatchel and Turk, 1999参照）と呼ばれる身体的・感情的な下降スパイラルにつながる6 。 最終的には、痛みに完全に支配されていると感じ、大うつ病に至る。 一旦、このような抑うつ状態に陥ると、その状況に対する可能な解決策が存在しても、一般に状況を変えることができない。