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Herausgeber-.Chefredakteur: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Assoziierte(r) Chefredakteur(in): Ayokunle Olubaniyi, M.B,B.S
Übersicht
Normalerweise steht ein Impuls, der sich von einem Punkt hoch im Atrium zum Ventrikel bewegt, auf der elektrokardiographischen Aufzeichnung auf der rechten Seite, aber wenn dieser Schrittmacherimpuls seinen Ursprung im unteren Teil des Atriums hat, kann die Ausrichtung des elektrischen Vektors dazu führen, dass er auf dem Kopf steht oder eine „invertierte P-Welle“ ist.
Klassifizierung
Invertierte P-Wellen können anhand der betroffenen Ableitungen in zwei Kategorien eingeteilt werden. Sie sind:
Verursacher von invertierten P-Wellen in den Ableitungen I und aVL
- Dextrokardie
- Verschiebung der Ableitungen a.k.technische Dextrokardie
Verursacher von invertierten P-Wellen in den Ableitungen II, III und aVF (inferiore Ableitungen)
Hierzu gehören alle Bedingungen, die eine retrograde atriale Aktivierung verursachen, d. h. einen Aufwärtsstrom von einem ektopischen Herd im unteren Vorhof oder AV-Knoten. Dazu gehören:
- Ektopische Herde im unteren Vorhof
- Fokale atriale Tachykardie
- Multifokale atriale Tachykardie
- Atrioventrikulärer Ursprung
- AV-Knoten-rezentrierte Tachykardie (AVNRT)
- AV-rezentrierte Tachykardie (AVRT)
- Junktionelle Tachykardie
- Ventrikulärer Ursprung
- Vorzeitige ventrikuläre Komplexe
- Ventrikuläre Bigeminie
- Ventrikuläre Trigeminie
- Ventrikuläre Couplets
Pathophysiologie
Während der normalen atrialen Depolarisation, geht der elektrische Impuls vom SA-Knoten im rechten Vorhof aus und fließt abwärts durch den rechten und linken Vorhofmuskel zum AV-Knoten (Rechts-Links-Depolarisation). Diese Bewegung des elektrischen Stroms weist auf den positiven Pol der Leitung II und den negativen Pol der Leitung aVR hin. Daher ist die normale Sinus-P-Welle in Ableitung II positiv (aufrecht) und in Ableitung aVR negativ (invertiert). Wenn der elektrische Strom jedoch von einem ektopischen Herd entweder im unteren Teil des Vorhofs oder in der AV-Kreuzung fließt, bewegt sich der Strom in Aufwärtsrichtung von links nach rechts (Depolarisation von links nach rechts), was zu einer Umkehrung der normalen, d. h. negativen P-Welle in Ableitung II und positiven in aVR führt. Die Anomalien in der Morphologie der P-Wellen lassen sich am besten in den unteren EKG-Ableitungen – Ableitungen II, III und aVF – beurteilen.
Dextrokardie
Hierbei handelt es sich um einen Zustand, bei dem sich das Herz auf der rechten Seite befindet. Daher kommt der Strom der elektrischen Impulse von der linken Seite und endet auf der rechten Seite (eine Umkehrung des Normalen). Die sich daraus ergebenden Auswirkungen auf das EKG umfassen:
- Rechtsachsenabweichung
- Positive QRS-Komplexe (mit aufrechten P- und T-Wellen) in aVR
- Lead I: Inversion aller Komplexe, auch „globale Negativität“ genannt (invertierte P-Welle, negative QRS, invertierte T-Welle)
- Abweichender Verlauf der R-Welle in den Thorax-Ableitungen (V1-V6)
Ableitungsverschiebung
Dies bezieht sich auf die versehentliche Verlegung von Gliedmaßen- oder Präkordial-Ableitungen, die zu einer abnormen P-Welle, QRS und einem abnormen Verlauf der R-Welle führt. Im Gegensatz zur Dextrokardie ist der Verlauf der R-Wellen in den Brustkorbableitungen jedoch normal. Typische Merkmale sind:
- Inversion der Ableitungen I
- Umkehrung der Ableitungen aVR und aVL
- Umkehrung der Ableitungen II und III
Retrograde atriale Aktivierung
Dies tritt auf, wenn eine Leitung von Herzimpulsen von der ventrikulären in die atriale Richtung erfolgt. Der Ursprung der elektrischen Impulse kann entweder sein:
- Ektopische Foci im Atrium – Dies kann ein einzelner oder mehrere Foci im Atrium sein. Foki im Vorhof haben ihren Ursprung in der Regel unterhalb der Crista terminalis im rechten Vorhof, damit sie einen signifikanten Einfluss auf die P-Welle haben.
- AV-Knoten – Dies führt zu den verschiedenen junktionalen Rhythmen, z. B. AVNRT, AVRT.
- Ventrikel – Dies führt zu ventrikulären Tachykardien oder Rhythmen.
Ursachen
- Dextrokardie
- Leitungswechsel oder Fehlplatzierung
- Ursachen für retrograde Vorhofaktivierung
- AV-Knoten-Reentrant-Tachykardie (AVNRT)
- AV-Reentrant-Tachykardie (AVRT)
- Fokale atriale Tachykardie
- Junktionelle Tachykardie
- Multifokale atriale Tachykardie
- Vorzeitige ventrikuläre Komplexe
- Ventrikuläre Bigeminie
- Ventrikuläre Couplets
- Ventrikuläre Trigeminie