Die Diabetes-Labortestergebnisse zu verstehen, kann für den Umgang mit der Krankheit entscheidend sein. Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die ein hohes Maß an Selbstfürsorge erfordert und viele Teile des Körpers beeinträchtigen kann. Aus diesem Grund wird Diabetikern in der Regel empfohlen, ihren Arzt mehrmals im Jahr aufzusuchen und regelmäßig verschiedene Spezialisten (wie Endokrinologen, Podologen und Augenärzte) aufzusuchen, um mögliche Probleme zu erkennen und auftretende Komplikationen zu behandeln. Neben Blutdruckmessungen und der Inspektion der Füße und Augen gibt es eine Reihe von Labortests, die von der American Diabetes Association empfohlen werden. Diese Tests dienen der Kontrolle des Blutzuckerspiegels, der Nierenfunktion, der kardiovaskulären Gesundheit und anderer Gesundheitsbereiche.
Auch wenn man von Ihnen nicht erwarten kann und wird, dass Sie den Laborbericht analysieren, wenn Ihre Testergebnisse zurückkommen, kann es Ihnen helfen, Ihre Gesundheit besser zu verstehen und selbst in die Hand zu nehmen, wenn Sie ein wenig über die Ergebnisse Ihres Berichts wissen. Wenn Ihr Arzt Ihnen nicht bereits regelmäßig Kopien Ihrer Laborberichte aushändigt, bitten Sie bei der nächsten Untersuchung um eine Kopie. Nutzen Sie die Informationen in diesem Artikel, um mehr darüber zu erfahren, was in den Laborberichten steht, und besprechen Sie Ihre Ergebnisse mit Ihrem Arzt, um zu erfahren, was sie für Ihre Gesundheit bedeuten.
Diabetes-Labortestberichte
Alle Laborberichte weisen bestimmte Standardmerkmale auf, unabhängig davon, welche Tests sie zeigen. Ein Bundesgesetz, der Clinical Laboratory Improvement Act, regelt alle Aspekte der klinischen Laboruntersuchungen. Darin ist genau festgelegt, welche Informationen in Ihrem Laborbericht enthalten sein müssen. Zu den Standardangaben gehören unter anderem:
– Ihr Name und eine eindeutige Identifikationsnummer, die entweder Ihr Geburtsdatum oder eine Ihnen vom Labor zugewiesene Krankenaktennummer sein kann.
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– Name und Adresse des Labors, das Ihre Blut-, Urin- oder Gewebeproben untersucht hat. Dieses Labor kann Teil eines Krankenhauses oder einer Klinik sein, es kann sich aber auch um ein kommerzielles Referenzlabor handeln.
– Die Namen aller befugten Personen (z. B. Ihres Arztes), die den/die Test(s) angeordnet und die Ergebnisse erhalten haben.
– Probenart, bei der es sich um Blut, Urin oder eine bestimmte Art von Gewebe handeln kann. Wenn verschiedene Proben für denselben grundlegenden Testtyp verwendet wurden (z. B. wenn sowohl Blut als auch Urin auf Glukose getestet werden), wird die für jeden Test verwendete Probe angegeben.
– Eine Liste aller Tests, die mit jeder Probe durchgeführt wurden.
– Ergebnisse, die als Zahlen oder als positiv oder negativ ausgedrückt werden können. Manchmal werden sowohl Zahlen als auch Wörter verwendet, um das Ergebnis zu beschreiben, z. B. „>100.000 Kolonien/cc Escherichia coli“. In diesem Beispiel wird das Symbol für „größer als“ verwendet, um die Anzahl der Bakterienkolonien pro Kubikzentimeter zu beschreiben.
– Abnormale oder außerhalb des Bereichs liegende Ergebnisse. Diese werden hervorgehoben oder fett gedruckt, um sofortige Aufmerksamkeit zu erregen.
– Kritische Ergebnisse. Diese stark abnormalen Ergebnisse müssen sofort Ihrem Arzt mitgeteilt werden, und der Bericht enthält das Datum und die Uhrzeit, zu der Ihr Arzt benachrichtigt wurde.
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– Die Maßeinheit für jedes Testergebnis. Diese Einheit kann sich von einem Labor zum anderen unterscheiden; so kann ein Labor ein Ergebnis in Milligramm pro Deziliter angeben, während ein anderes es in Millimol pro Mol angibt (ein Mol ist eine in der Chemie weit verbreitete Einheit). Jeder Laborbericht enthält jedoch auch einen Referenzbereich in derselben Einheit wie das jeweilige Ergebnis, um die Zahl in den richtigen Kontext zu setzen.
– Referenzbereiche oder Zahlen, die angeben, wie Ihre Ergebnisse mit denen der „normalen“ Bevölkerung zu vergleichen sind. Die Einheiten, die zur Angabe dieser Bereiche verwendet werden, sowie die Zahlen selbst hängen von den spezifischen Methoden und Instrumenten ab, die das Labor verwendet.
(Um mehr über einige Begriffe zu erfahren, die häufig in Labortestberichten vorkommen, klicken Sie hier.)
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Lesen Sie den ausgedruckten Bericht sorgfältig durch und achten Sie auf alle Ergebnisse, die außerhalb des Referenzbereichs liegen. Wenn Sie sich über die Bedeutung eines bestimmten Tests oder Ergebnisses nicht sicher sind, zögern Sie nicht, Ihren Arzt, Ihre Klinik oder das Labor, in dem der Test durchgeführt wurde, zu kontaktieren. Halten Sie Ihren Laborbericht bereit, wenn Sie Ihre Fragen stellen, damit Sie präzise sein können.
Diagnose von Diabetes
Diabetes ist eine Gruppe von Stoffwechselstörungen, die durch die Unfähigkeit definiert sind, das Hormon Insulin zu produzieren oder darauf zu reagieren, was zu erhöhten Blutzuckerwerten führt. Die körperlichen Vorgänge, die zu den verschiedenen Arten von Diabetes führen, sind zwar unterschiedlich, aber die meisten Tests, die zur Diagnose von Diabetes verwendet werden, geben nicht an, welcher Typ vorliegt, und können austauschbar verwendet werden. Die wichtigsten Tests zur Diagnose von Diabetes sind der Nüchternplasmaglukosetest, der orale Glukosetoleranztest und der HbA1c-Test.
Der Nüchternplasmaglukosetest ist ein einfacher Blutzuckertest, der durchgeführt wird, wenn die Person mindestens acht Stunden lang keine Kalorien zu sich genommen hat. Mit diesem Test wird Diabetes definiert als ein Blutzuckerspiegel von 126 mg/dl (Milligramm pro Deziliter) oder höher. Ein Wert zwischen 100 und 125 mg/dl weist auf Prädiabetes hin, während ein Wert zwischen 70 und 99 mg/dl als „normal“ gilt. Da andere Bedingungen als Diabetes (einschließlich Stress) den Blutzuckerspiegel vorübergehend erhöhen können, kann ein Arzt einen Wiederholungstest oder eine andere Art von Test anordnen, wenn die Ergebnisse des Nüchternplasmaglukosetests einer Person grenzwertig oder hoch sind, obwohl keine Diabetes-Symptome vorliegen.
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Der orale Glukosetoleranztest ist komplizierter und wird weniger häufig zur Diagnose verwendet als der Nüchternplasmaglukosetest. Bei diesem Test trinkt die Person eine Lösung, die 75 Gramm Glukose enthält. Zwei Stunden später deutet ein Blutzuckerspiegel von 200 mg/dl oder höher auf Diabetes hin.
Der HbA1c-Test (Hämoglobin A1c oder glykiertes Hämoglobin) wird zwar seit langem zur Bewertung der langfristigen Blutzuckerkontrolle bei Menschen mit bekanntem Diabetes eingesetzt, wurde aber erst 2010 von der American Diabetes Association als diagnostischer Test zugelassen. Ein HbA1c-Wert von 6,5 % oder höher weist auf Diabetes hin, wenn der Test zur Diagnose verwendet wird. Während ein Blutzuckermesswert wie eine Momentaufnahme ist, die den Blutzuckerspiegel zum Zeitpunkt des Tests angibt, ist ein HbA1c-Ergebnis wie eine Langzeitaufnahme, die eine Schätzung des durchschnittlichen Blutzuckerspiegels über die letzten zwei bis drei Monate liefert.
Bestimmung des Diabetestyps
Der Typ-1-Diabetes setzt in der Regel früher im Leben ein und entwickelt sich schnell, während sich der Typ-2-Diabetes in der Regel allmählich im mittleren oder höheren Alter entwickelt. Wenn Ihr Diabetes nach dem 50. Lebensjahr diagnostiziert wurde, wurde er wahrscheinlich ohne weitere Tests als Typ-2-Diabetes eingestuft. Die Erstbehandlung von Typ-2-Diabetes umfasst in der Regel Empfehlungen für eine Ernährungsumstellung, mehr körperliche Aktivität und das orale Diabetesmedikament Metformin. Wenn diese Maßnahmen Ihren Blutzuckerspiegel nicht senken, kann Ihr Arzt einen Test auf diabetesbedingte Autoantikörper anordnen, um zu prüfen, ob Typ-2-Diabetes möglicherweise die falsche Diagnose war.
Autoantikörper sind Proteine, die vom körpereigenen Immunsystem produziert werden und sich im Rahmen eines Autoimmunangriffs an körpereigene Gewebe und Zellen binden. Normalerweise greifen die vom Immunsystem produzierten Antikörper Eindringlinge von außen an, z. B. Bakterien, Viren, Pollen und Gifte. Bei einem Autoimmunangriff richtet sich das Immunsystem jedoch fälschlicherweise gegen körpereigene Zellen.
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Bei Typ-1-Diabetes greift das Immunsystem die Insulin produzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse an. Typ-2-Diabetes hingegen wird hauptsächlich durch die körpereigene Insulinresistenz verursacht und geht nicht mit einer Autoimmunreaktion einher. Autoantikörper für Typ-1-Diabetes sind bei etwa 95 % der Erkrankten vorhanden. Der Test auf diabetesbedingte Autoantikörper kann Ihrem Arzt also helfen, zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes zu unterscheiden. Wenn sich herausstellt, dass Sie tatsächlich Typ-1-Diabetes haben, wird Ihr Arzt Ihnen Insulin verschreiben und wahrscheinlich alle oralen Diabetesmedikamente absetzen.
In einigen Fällen wird bei einer Person mit Autoantikörpern festgestellt, dass sie nicht an Typ-1-Diabetes, sondern an LADA (latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen) leidet. Die Kriterien für die Diagnose von LADA sind immer noch etwas umstritten, aber im Allgemeinen sind Menschen mit LADA erwachsen, wenn bei ihnen Diabetes diagnostiziert wird, sie Autoantikörper haben und nicht sofort Insulin benötigen, wie es bei Menschen mit Typ-1-Diabetes der Fall ist. Einige Menschen mit LADA können anfangs orale Diabetesmedikamente verwenden, um ihren Blutzuckerspiegel in den Griff zu bekommen, aber alle werden irgendwann Insulin benötigen, und einige Ärzte sind der Meinung, dass es am besten ist, sofort mit Insulin zu beginnen, da dies dazu beitragen kann, die insulinproduzierenden Betazellen in der Bauchspeicheldrüse zu erhalten.
Eine andere, weniger häufige Art von Diabetes ist der monogene Diabetes, d. h. er wird durch eine Genmutation verursacht. Die häufigsten Arten von monogenem Diabetes sind der Altersdiabetes (MODY) und der Neugeborenendiabetes. Es gibt verschiedene Arten von MODY, die jeweils durch einen anderen Gendefekt verursacht werden. MODY tritt in der Regel familiär gehäuft auf und verursacht Symptome vor dem Alter von 25 Jahren. Wenn ein Arzt den Verdacht auf MODY hat, kann ein Gentest diesen bestätigen. Die Behandlung variiert je nach dem spezifischen Gendefekt. Neugeborenen-Diabetes tritt innerhalb der ersten sechs Lebensmonate auf und kann oft mit oralen Medikamenten statt mit Insulin behandelt werden.
Blutzuckermessung
Tragbare Blutzuckermessgeräte ermöglichen es Menschen mit Diabetes, die Auswirkungen ihrer bisherigen Handlungen zu erkennen und Entscheidungen für künftige Handlungen zu treffen, insbesondere in Bezug auf Ernährung, Bewegung und Insulininjektionen. Diese Geräte verwenden eine Blutprobe aus der Fingerspitze (oder manchmal aus einem anderen Körperteil, wie der Handfläche oder dem Unterarm), die auf einen Teststreifen aufgetragen und in das Messgerät eingeführt wird, um innerhalb von Sekunden ein Ergebnis zu erhalten.
Um die genauesten Messwerte von Ihrem Messgerät zu erhalten, ist es wichtig, alle empfohlenen Schritte für die Entnahme einer Blutprobe und deren Auftragen auf den Teststreifen zu befolgen. Dazu gehört auch, dass Sie sich die Hände waschen, bevor Sie sich in den Finger stechen, denn schon winzige Essensreste am Finger können zu einem hohen Blutzuckermesswert führen. Es ist auch ratsam, das Messgerät selbst regelmäßig mit der vom Messgerätehersteller bereitgestellten Kontrolllösung zu testen.
Gelegentlich ordnet der Arzt einen Nüchternplasmaglukosetest an, um den Behandlungsplan einer Person mit Diabetes zu bewerten. In diesem Fall können Sie die Ergebnisse Ihres Diabetes-Labormessgeräts mit dem Blutzuckertest im Labor vergleichen, indem Sie kurz vor der Blutabnahme einen Blutzuckertest durchführen (mit Blut aus Ihrem Finger). (Dieses Ergebnis müssen Sie dann aufbewahren, bis Sie Ihre Laborergebnisse erhalten.) Da die Blutproben für tragbare Messgeräte aus den Kapillaren entnommen werden, während die Blutproben für Labortests aus den Venen entnommen werden, liefern die beiden Tests leicht unterschiedliche Ergebnisse, selbst wenn die Proben innerhalb von Sekunden entnommen werden. Im Vergleich zu Labortests haben tragbare Blutzuckermessgeräte eine Genauigkeit von ±20 %. Das heißt, wenn Ihr Laborergebnis 100 mg/dl beträgt, kann das Ergebnis Ihres Messgeräts zwischen 80 mg/dl und 120 mg/dl liegen.
Während die Selbstkontrolle für die tägliche Entscheidungsfindung und die Erkennung von Mustern wichtig ist, ist der HbA1c-Test der wichtigste Labortest für die Bewertung der langfristigen Blutzuckerkontrolle. Mit diesem Test wird der Prozentsatz von Hämoglobin A – einem Molekül in den roten Blutkörperchen, das Sauerstoff transportiert – gemessen, der an Glukose gebunden ist. Wenn Hämoglobin A an Glukose gebunden ist, wird es als glykosyliert (oder glykosyliert) bezeichnet und bleibt dies für die gesamte Lebensdauer der Zelle. Rote Blutkörperchen bleiben etwa 120 Tage lang im Blutkreislauf und werden dann durch neue, nicht glykierte rote Blutkörperchen ersetzt. Die Messung des glykosylierten Hämoglobins A oder HbA1c eignet sich daher hervorragend, um die Blutzuckerkontrolle in den letzten 120 Tagen zu beurteilen.
HbA1c-Ergebnisse werden in den Vereinigten Staaten derzeit als Prozentsatz angegeben. Das von der American Diabetes Association empfohlene Ziel für die meisten Diabetiker ist es, einen Wert von unter 7 % zu erreichen. Ihr Laborbericht kann auch ein Ergebnis in Millimol pro Mol (mmol/mol) sowie einen geschätzten durchschnittlichen Glukosespiegel (eAG) in Milligramm pro Deziliter ausweisen. Der eAG ist kein separater Messwert, sondern lediglich ein Näherungswert, der auf Ihrem HbA1c-Wert basiert. In Wirklichkeit ist das Verhältnis zwischen dem durchschnittlichen Blutzuckerspiegel und dem HbA1c-Wert nicht exakt; zwei Personen mit demselben durchschnittlichen Blutzuckerspiegel können unterschiedliche HbA1c-Werte haben, und das Verhältnis zwischen dem durchschnittlichen Blutzuckerspiegel und dem HbA1c-Wert kann sogar bei ein und derselben Person im Laufe der Zeit variieren. Da das eAG jedoch in denselben Einheiten ausgedrückt wird, die auch Ihr Blutzuckermessgerät verwendet, kann es Ihren HbA1c-Wert leichter verständlich machen.
Bei manchen Menschen ist die Messung des HbA1c-Wertes möglicherweise nicht sinnvoll. Eine zuverlässige HbA1c-Messung setzt voraus, dass die roten Blutkörperchen überwiegend aus Hämoglobin A bestehen. Probleme treten auf, wenn ein anderer Hämoglobin-Typ vorherrscht, z. B. Hämoglobin S bei Sichelzellenanämie. Gerissene rote Blutkörperchen, übermäßige Blutungen, Schwangerschaft, kürzlich erfolgte Bluttransfusionen und Eisenmangel können den HbA1c-Test ebenfalls unzuverlässig machen.
Glücklicherweise wird Glukose in diesen Fällen auch von Proteinen im Blut angezogen. Wenn sich Glukose an ein Eiweißmolekül anlagert, entsteht Fruktosamin, auch bekannt als glykiertes Serumprotein. Die Proteine verbleiben zwei bis drei Wochen im Blutkreislauf, so dass der Test Aufschluss über die Blutzuckerkontrolle in den letzten zwei bis drei Wochen gibt. Die Messung von Fruktosamin kann auch eine nützliche Option sein, wenn Sie Ihre Diabetesbehandlung gerade erst begonnen oder kürzlich geändert haben. Genau wie beim HbA1c zeigt ein hoher Fruktosaminspiegel an, dass der Blutzucker erhöht ist, und ein normaler Fruktosaminspiegel weist auf eine gute Blutzuckereinstellung hin.
Ketone
Wenn Ihr Blutzucker- oder Insulinspiegel so niedrig ist, dass Ihr Körper Glukose nicht als Energiequelle nutzen kann, mobilisiert der Körper eine andere Energiequelle: Fette. Beim Abbau von Fetten entstehen Ketone, Chemikalien, die in geringen Konzentrationen harmlos sind, in höheren Konzentrationen jedoch das Säure-Basen-Gleichgewicht des Körpers stören können. Die Kombination aus niedrigem Insulinspiegel, hohem Blutzucker und Dehydrierung wird als diabetische Ketoazidose (DKA) bezeichnet und ist ein medizinischer Notfall.
Die Messung von Ketonen gehört nicht zu den routinemäßigen Labortests, aber Sie können Ihren Urin oder Ihr Blut zu Hause auf Ketone testen, und wenn Sie mit den Symptomen einer DKA in die Notaufnahme kommen, würde der Notarzt sofort einen Ketontest anordnen. (Nur bestimmte Messgeräte für zu Hause können Blutketone messen.)
Symptome der Ketoazidose, die sich in der Regel über mehrere Tage entwickelt, sind übermäßiger Durst, häufiges Wasserlassen, schnelle Atmung, Übelkeit und Austrocknung. Der Atem kann auch einen fruchtigen Geruch annehmen, wenn Ketone aus dem Blut in die Lunge gelangen. Sie tritt am häufigsten bei Menschen mit Typ-1-Diabetes auf, wenn ihr Insulinspiegel zu niedrig ist, kann aber bei Menschen mit jeder Art von Diabetes auftreten, insbesondere wenn sie krank sind. Wenn Sie Symptome einer DKA haben, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen.
Blutfette
Die American Diabetes Association empfiehlt, dass die meisten Erwachsenen mit Diabetes, die keine cholesterinsenkenden Statine einnehmen, bei der Diagnose, der ersten ärztlichen Untersuchung und danach alle fünf Jahre ein Nüchternlipidprofil erstellen lassen, während bei denjenigen, die Statine einnehmen, der Test zu Beginn der Einnahme und danach regelmäßig durchgeführt werden sollte. Bei diesem Test werden HDL (High-Density-Lipoprotein oder „gutes“ Cholesterin), LDL (Low-Density-Lipoprotein oder „schlechtes“ Cholesterin) und das Gesamtcholesterin sowie der Triglyzeridspiegel im Blut gemessen. Ein HDL-Cholesterinwert von über 40 mg/dl bei Männern und 50 mg/dl bei Frauen, ein LDL-Cholesterinwert von unter 100 mg/dl und ein Triglyceridwert von unter 150 mg/dl gelten als Werte, die ein geringes Risiko für kardiovaskuläre Probleme darstellen. Jüngste Forschungsergebnisse zeigen, dass bei Menschen mit Diabetes die Einhaltung der Richtlinien für die Blutdruck- und Cholesterinkontrolle wichtiger ist als die Einhaltung der Richtlinien für die Blutzuckerkontrolle, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzubeugen.
Nierenfunktion
Diabetische Nephropathie (Nierenerkrankung im Zusammenhang mit Diabetes) ist die häufigste Ursache für Nierenversagen in den Vereinigten Staaten und kann bei Menschen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes (sowie bei Menschen mit selteneren Diabetesformen) auftreten. Anzeichen für eine Nierenfunktionsstörung treten jedoch lange vor dem Einsetzen des Nierenversagens auf. Und wenn eine verminderte Nierenfunktion frühzeitig erkannt wird, können Maßnahmen ergriffen werden, um ein Fortschreiten zu stoppen oder zu verlangsamen.
Deshalb empfiehlt die American Diabetes Association, dass Menschen, die seit mindestens fünf Jahren an Typ-1-Diabetes erkrankt sind, jährlich einen Test auf Albumin in ihrem Urin durchführen lassen, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes diesen Test bei der Diagnose und danach jährlich durchführen lassen und dass alle Menschen mit Diabetes und Bluthochdruck diesen Test jährlich durchführen lassen. Albumin ist ein Eiweiß, das bei eingeschränkter Nierenfunktion in den Urin austritt.
Außerdem sollte bei diesen Menschen mindestens einmal jährlich der Kreatininwert im Blut gemessen werden. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des normalen Muskelabbaus, dessen Spiegel im Blut zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) der Nieren herangezogen werden kann. Eine GFR von 90 ml/min/1,73 m2 (Milliliter pro Minute pro 1,73 Quadratmeter) oder höher gilt als Hinweis auf eine normale Nierenfunktion, es sei denn, es liegen andere Anzeichen vor (wie Albumin im Urin). In diesem Fall gilt eine Person selbst bei einer „normalen“ GFR als nierenkrank im Stadium 1. Eine GFR von 60-89 deutet auf eine Nierenerkrankung im Stadium 2 hin, 30-59 auf Stadium 3 und 15-29 auf Stadium 4. Eine GFR unter 15 bedeutet Stadium 5 (Endstadium) der Erkrankung oder Nierenversagen. Jedes Stadium der chronischen Nierenerkrankung erfordert unterschiedliche Maßnahmen zur Behandlung der Erkrankung. In jedem Stadium – auch schon vor Beginn der Nierenerkrankung – kann jedoch die Entwicklung oder das Fortschreiten der Erkrankung durch Blutzucker- und Blutdruckkontrolle verlangsamt werden.
Die abschließende Analyse
Tausende von Labortests stehen heute zur Verfügung, um die Diagnose und Behandlung von Krankheiten zu unterstützen; laut der American Society for Clinical Pathology „können die Ergebnisse von Labortests bis zu 70 Prozent der medizinischen Entscheidungsfindung beeinflussen.“ Wenn Sie verstehen, warum ein Labortest verschrieben wird, was seine Ergebnisse bedeuten und wie diese Ergebnisse in medizinische Entscheidungen einfließen, können Sie eine kooperative Partnerschaft mit Ihrem Gesundheitsteam aufbauen. Je mehr Sie über Ihre Gesundheit wissen, desto mehr können Sie dafür sorgen, dass Ihre Zukunft gesund bleibt.
Möchten Sie mehr über den HbA1c-Diabetes-Labortest und seine Messwerte erfahren? Lesen Sie „H-B-A-1-C: Was es ist und warum es wichtig ist“ und „Wofür steht der HbA1c-Wert?“