Wie kommt es zu einer Sepsis oder einem septischen Schock?
Patienten entwickeln eine Sepsis, wenn ihr Körper nicht in der Lage ist, eine Infektion zu bekämpfen, meist aufgrund von Grunderkrankungen oder chronischen Krankheiten, die ihr Immunsystem schwächen. In etwa 73 % der Sepsisfälle haben die Patienten bereits eine Sepsis, wenn sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, und weitere 26 % entwickeln eine Sepsis während des Krankenhausaufenthalts.
Vor einer Sepsis sind gefährdete Patienten wahrscheinlich bereits durch andere Krankheiten oder medizinische Probleme beeinträchtigt, insbesondere durch Krebs, Demenz, Schlaganfall und chronische Lungen-, Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen.1 Faktoren wie schlechte Ernährung, ein schlechter funktioneller oder kognitiver Status oder unbehandelte Symptome können es dem Körper erschweren, die Infektion zu bekämpfen, die die Sepsis auslöst.
Ein septischer Schock ist nicht ansteckend. Sie tritt auf, wenn sich die Sepsis verschlimmert und einen starken Blutdruckabfall verursacht, der mit Standardbehandlungen nur schwer in den Griff zu bekommen ist.
Um eine Sepsis zu diagnostizieren und die Infektionsquelle zu identifizieren, stützen sich Ärzte auf eine Vielzahl von Faktoren und Tests, darunter Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Thrombozyten-/Blutbild, Biomarker-Analyse und andere Kulturen/Tests.
Wer hat ein erhöhtes Risiko für Sepsis oder septischen Schock?
Einige Patienten sind anfälliger als andere, z. B. solche, die:
- sehr jung oder sehr alt sind
- an einer chronischen Krankheit oder einer arzneimittelresistenten bakteriellen Infektion leiden
- aufgrund von HIV, Krebsbehandlungen, Transplantationsmedikamenten, Diabetes oder schweren Traumata ein geschwächtes Immunsystem haben
- eine Grunderkrankung haben (40 % der Krankenhauspatienten), die sie für eine Hospizversorgung in Frage kommen lässt, einschließlich Krebs im fortgeschrittenen Stadium, Herzinsuffizienz, fortgeschrittene Lungenerkrankung (Atemversagen in Ruhe oder bei minimaler Anstrengung, mit oder ohne Sauerstoff) und Demenz, die mit Schwierigkeiten bei den Aktivitäten des täglichen Lebens einhergeht (Essen, Baden, Anziehen, Toilettengang, Körperpflege usw.).)
- Sie müssen invasive Geräte wie intravenöse Katheter, Beatmungsschläuche oder Herzunterstützungsgeräte verwenden
Was Patienten und Angehörige über Sepsis wissen sollten und wie Hospize helfen können
Patienten kommen für eine Hospizversorgung in Frage, wenn ein Arzt die klinische Feststellung trifft, dass die Lebenserwartung sechs Monate oder weniger beträgt, wenn der Zustand oder die Krankheit den erwarteten Verlauf nimmt.
Viele Sepsis-Infektionen treten jedoch bei Patienten auf, die bereits schwerkrank sind, im Krankenhaus liegen, sich auf der Intensivstation befinden oder sich von einem Eingriff im Krankenhaus erholen. Ältere oder geschwächte Patienten können jedoch erfolgreich behandelt und in die ambulante Pflege entlassen werden, um eine fortschreitende Verschlechterung aufgrund der latenten Auswirkungen dieser heimtückischen Krankheit einzuleiten. Idealerweise sollten Patienten, die eine Sepsis entwickeln und den ersten Krankenhausaufenthalt wegen der Sepsis überleben und bei denen sich die Situation nun verschlechtert, so beurteilt werden, dass sie an Diskussionen über die Ziele der Versorgung teilnehmen können. Diese Gespräche dienen dazu, ihre Präferenzen für die Pflege am Lebensende zu ermitteln. Wenn die Voraussetzungen erfüllt sind, ist die Hospizpflege die beste Pflege, die diese Menschen zu Hause erhalten können.
Das Personal der Hospizaufnahme sollte sofort kontaktiert werden, wenn eine schwere fortschreitende Sepsis diagnostiziert wird, denn die Zeit drängt, wenn eine potenziell schnell fortschreitende Infektion spät im Krankheitsverlauf oder bei Patienten auftritt, deren Gesundheitszustand bereits instabil oder gefährdet ist. Wenn die Sepsis nicht zum Tod des Patienten führt, kann die Hospizbetreuung die beste Option für die langfristige Kontrolle der Symptome, die Schmerzbehandlung und die Unterstützung des Patienten und seiner Familie sein.
Hier einige Tipps für Familien und Patienten, die sich den Herausforderungen einer schweren Krankheit, eines Krankenhausaufenthalts oder zahlreicher Eingriffe, die ein Sepsis-Risiko mit sich bringen, stellen müssen:
- Lesen Sie „Considering Hospice: A Discussion Guide for Families.“
- Sagen Sie, was Sie wollen: sprechen Sie über Ihre Wünsche, schreiben Sie sie auf, teilen Sie sie mit. Wenn Sie ein Risikopatient für Sepsis sind, sollten Sie Ihre Wünsche und Präferenzen für die Versorgung am Lebensende jetzt dokumentieren, bevor es zu einer Krise kommt. Entscheiden Sie, welche Maßnahmen Sie angesichts einer einschränkenden Diagnose oder einer lebensbedrohlichen Infektion wie Sepsis wünschen und welche nicht. Wenn Sie über eine Patientenverfügung oder eine Vorsorgevollmacht verfügen, können Ihre Familie, Ihr Bevollmächtigter und das Behandlungsteam Entscheidungen über die Versorgung am Lebensende treffen, ohne dass es zu Unstimmigkeiten oder Schuldgefühlen kommt.
Was ist der Unterschied zwischen Sepsis und septischem Schock?
Die Sepsis wird durch ein infektiöses Agens verursacht, das in den Körper eindringt, z. B. ein Bakterium, ein Virus oder ein Pilz.
Der septische Schock ist eine schwerwiegende Form der Sepsis, die sich entwickelt, wenn der Blutdruck eines Patienten auf ein gefährlich niedriges Niveau absinkt, während er oder sie versucht, die Infektion zu bekämpfen. Es ist in der Regel schwierig, den Blutdruck mit Standard-Blutdruckmedikamenten und anderen Flüssigkeiten auf ein normales Niveau zu bringen.
1 Rhee C., et al. „Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals“. JAMA Network Open. 2019;2(2):e187571