Diagramme
Die Vertebralarterien tragen zur Versorgung des Rückenmarks bei
Die hinteren Wirbelsäulenarterien und die beiden vorderen Wirbelsäulenarterien, die zu einem einzigen Mittelliniengefäß verschmelzen, versorgen das obere Halsmark. Für die unteren Teile des Rückenmarks werden die Spinalarterien durch radikuläre Arterien verstärkt, die Äste der thorakalen und abdominalen Aorta sind. Es gibt eine große Variabilität in diesem Muster. Die Arterie von Adamkiewicz ist eine der wichtigsten radikulären Arterien und kann bei manchen Menschen die gesamte arterielle Versorgung der unteren zwei Drittel des Rückenmarks sicherstellen.
Die Vertebral- und Basilararterien versorgen den Hirnstamm und das Kleinhirn.
Das Wichtigste an der Blutversorgung des Hirnstamms ist vielleicht die Tatsache, dass die Gefäße in Größe und Lage variieren können, aber dennoch eine ausreichende Durchblutung gewährleisten. Das bedeutet, dass die klinischen Syndrome, die durch den Verschluss eines bestimmten Gefäßes entstehen, ebenfalls variabel sind. Die Patienten, denen Sie begegnen werden, können Fragmente oder Kombinationen von Syndromen aufweisen.
Die Hirnstammarterien in Medulla, Pons und Mittelhirn weisen ähnliche Verteilungsmuster auf:
- mediale Teile des Hirnstamms bis dorsal des Ventrikels werden von langen, schlanken, durchdringenden Ästen versorgt, die als paramediane Äste bezeichnet werden
- dorsolaterale Teile des Hirnstamms werden von direkten umlaufenden Ästen der Vertebral- oder Basilararterien oder von Ästen eines der großen „Kleinhirn“-Gefäße versorgt, die auf ihrem Weg zu dem Teil des Kleinhirns, den sie versorgen, um den Hirnstamm herumführen.
Klinische Anmerkung: Wie die lentikulostriatischen Äste der MCA sind auch die paramedianen Gefäße, die die medialen Teile des Hirnstamms versorgen, dem Risiko einer hypertensiven Schädigung ausgesetzt, insbesondere in der Pons. Große pontine Blutungen betreffen klassischerweise die kortikospinalen Bahnen und die retikuläre Formation auf beiden Seiten. Lakunäre pontine Infarkte können auch die kortikospinalen Bahnen schädigen.
Die Blutversorgung der Medulla erfolgt über die beiden Vertebralarterien. Die mittlere vordere Spinalarterie, die aus der Verschmelzung der medialen Äste jeder Wirbelarterie entsteht, versorgt einen Teil des zentralen Marks (sowie einen Großteil des oberen Halsmarks). Von ihrer lateralen Seite gibt jede Wirbelarterie einen variablen Ast ab, die Arteria cerebellaris posterior inferior (PICA). Die PICA verläuft in einer komplizierten Schleife um die unteren Oliven und verläuft entlang der dorsalen Seitenfläche des Rückenmarks, bevor sie nach lateral abbiegt und die untere Fläche des Kleinhirns versorgt. Die Vertebralarterien vereinigen sich an der Verbindung zwischen Medulla und Pons und bilden die einzige Mittellinien-Basilararterie, die dann rostral entlang der Oberfläche des vorderen Pons verläuft. Aus der Arteria basilaris entspringen weitere große seitliche Gefäße, vor allem die Arteria cerebellaris anterior inferior und die Arteria cerebellaris superior.
Die drei großen Kleinhirngefäße versorgen jeweils die hintere inferiore, die vordere inferiore und die obere Oberfläche des Kleinhirns. Die Arteria cerebellaris superior sendet auch kleine Äste aus, die tief in die tiefen Kerne des Kleinhirns eindringen.
Klinische Anmerkung: Obwohl sie weniger häufig vorkommen, besteht auch bei den eindringenden Kleinhirngefäßen die Gefahr einer hypertensiven Blutung, wobei Blutungen häufig in der Nähe des Nucleus dentatus auftreten. Eine solche Kleinhirnblutung kann zu Defiziten im Zusammenhang mit dem Kleinhirn führen, wie z. B. Haltungsinstabilität oder Ataxie der Gliedmaßen. Sie kann auch die Funktion des Hirnstamms durch Kompression oder durch Ruptur in den vierten Ventrikel beeinträchtigen.