Was verursacht Hüftschmerzen?
Schmerzen in der Hüfte sind bei Sportlern sehr häufig. Als Orthopäde, der viele Kraftsportler und Fitnesssportler betreut, sehe ich viele verschiedene Ursachen für Hüftschmerzen. Manche Menschen bekommen Hüftschmerzen beim Rudern, und wir haben einen separaten Beitrag zu diesem Thema verfasst. (Das Problem ist, dass Menschen, die über Hüftschmerzen klagen, eine ganze Reihe von Erkrankungen meinen können. Einige davon können das Hüftgelenk betreffen, die meisten jedoch nicht. Echte Hüftschmerzen, die vom Gelenk selbst ausgehen, sind in der Regel tief in der Leiste zu spüren. Häufig wird jedoch alles, von Schleimbeutelentzündungen bis hin zu Schmerzen im unteren Rücken, mit einer echten Hüftpathologie verwechselt. In diesem Beitrag finden Sie die häufigsten Ursachen für „Hüftschmerzen“, die ich bei Sportlern sehe, ungefähr in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit.
Schnappendes Hüftsyndrom
Es kann sein, dass Ihre Hüftschmerzen in der Hocke auch mit lautem Knacken oder Schnappen einhergehen. Das Knacken kann durch verschiedene Strukturen um die Hüfte herum verursacht werden. Bei Sportlern sehe ich jedoch am häufigsten das interne Hüftschnappsyndrom. Dies wird durch die Iliopsoas-Sehne (ausgesprochen: illy-oh-SO-as) verursacht. Der M. iliacus und der M. psoas haben ihren Ursprung im Inneren des Beckens und der Lendenwirbelsäule. Sie vereinigen sich zu einer gemeinsamen Sehne, die vor der Hüfte verläuft und an der Innenseite des Oberschenkels ansetzt.
Beim internen Schnapphüftsyndrom fühlt sich diese Sehne eingeklemmt an, wenn sie an der Vorderseite des Beckens über der Hüfte hängt und dann laut schnappt, wenn sie über den Knochen springt. Der Schmerz wird in der Regel tief vorne in der Hüfte empfunden, kann aber auch direkt in den unteren Rücken ausstrahlen. Ich sehe dieses Problem am häufigsten bei Patienten, die viel Zeit auf dem Rudergerät verbringen. Es kann aber auch beim Hocken und Laufen Probleme verursachen. Das Schnapphüftsyndrom ist wahrscheinlich der häufigste Hüftschmerz in meiner Klinik. Viele Menschen befürchten, dass das Schnappen von einem gerissenen Labrum herrührt, aber ich habe noch nie gesehen, dass ein Labrumriss ein so lautes Schnappen oder Knacken verursacht. Wenn Sie das Schnappen in einem ruhigen Raum hören können, kommt es mit ziemlicher Sicherheit von der Iliopsoas-Sehne.
Piriformis-Syndrom
Laufen ist eine der häufigsten Sportarten, die mit dem Piriformis-Syndrom in Verbindung gebracht werden, aber ich habe es auch häufig bei Gewichthebern und Fitnesssportlern gesehen. Der Piriformis ist ein kleiner Muskel auf der Rückseite der Hüfte, der übermäßig starke Schmerzen verursachen kann. Er befindet sich im Gesäß, tief unter dem Gluteus maximus. Seine Funktion besteht darin, die Hüfte zu stabilisieren und nach außen zu drehen.
Der Piriformis liegt direkt über dem Ischiasnerv, und wenn der Muskel angespannt oder spastisch wird, kann er den Nerv zusammendrücken und brennende Schmerzen im Gesäß oder sogar in den Kniesehnen und im Unterschenkel verursachen. Er kann die Symptome eines Bandscheibenvorfalls imitieren, doch können spezifische Tests wie der Piriformis-Stretch-Test und der Straight Leg Raise dabei helfen, herauszufinden, was die wirkliche Ursache ist. Regelmäßiges Dehnen des Piriformis nach dem Training ist eine einfache und wirksame Methode, um diesem Problem vorzubeugen.
Schleimbeutelentzündung
Schmerzen an der Seite der Hüfte hängen in der Regel mit dem IT-Band oder dem Schleimbeutel darunter zusammen. An der Seite der Hüfte befindet sich ein fester Knochenvorsprung, der sogenannte Trochanter major. Viele Menschen verwechseln diesen Punkt mit dem eigentlichen Hüftgelenk. Tatsächlich liegt der Trochanter jedoch außerhalb des Gelenks und ist der Ansatzpunkt für viele Hüft- und Gesäßmuskeln. Der Trochanterschleimbeutel ist ein dünner Raum mit minimalem Bindegewebe zwischen dem IT-Band und dem Trochanter. Wenn er jedoch gereizt wird, kann dickes Bindegewebe den Bereich ausfüllen, was zu Funktionsstörungen und Schmerzen führt. Wenn die Hüfte direkt über dem Knochen seitlich schmerzt und Sie es als schmerzhaft empfinden, auf der Seite zu schlafen, dann ist wahrscheinlich eine Schleimbeutelentzündung die Ursache.
Dieser Bereich ist am häufigsten ein Problem für Läufer, kann aber auch bei Überbeanspruchung durch funktionelles Fitnesstraining schmerzhaft sein. Wenn der Trochanter bei der Hocke schmerzt, kann das ein Zeichen dafür sein, dass Sie den Tensor Fascia Lata zur Stabilisierung Ihrer Hüfte einsetzen, anstatt den Gluteus Medius. Daran sollten Sie mit Ihrem Trainer oder Physiotherapeuten arbeiten. Aber ein guter Anfang ist es, die Zehen etwas weiter nach vorne zu stellen.
Wenn Sie mehr über das Thema Schleimbeutelentzündung wissen wollen, und darüber, wie Sie ihr vorbeugen und sie behandeln können, lesen Sie bitte meinen Artikel „Die wahre Ursache der Schleimbeutelentzündung“.
Hüftimpingement und Labrumriss
Wenn Menschen wegen Hüftschmerzen zu mir kommen, ist dies fast immer das Problem, das sie beschäftigt. Im Gegensatz zu dem, was im Internet zu lesen ist, handelt es sich dabei jedoch nicht um ein häufiges Problem. Natürlich gibt es viele Menschen, deren MRT-Befund besagt, dass sie einen Labrumriss haben. Leider gehen Radiologen häufig davon aus, dass es sich um einen Riss des Hüftlabyrinths handelt. Dieser Befund kann bei bis zu 80 % der Menschen festgestellt werden, die keine Hüftschmerzen haben. Meine Aufgabe besteht also darin, herauszufinden, ob dieser Riss tatsächlich vorliegt und ob er die Ursache für die Schmerzen ist. In den meisten Fällen ist das nicht der Fall.
Eine abnorme Form des Hüftkopfes oder der Hüftpfanne verursacht in der Regel ein Hüftimpingement. Man kann es sich so vorstellen, als würde man versuchen, einen eckigen Pflock in ein rundes Loch zu stecken. Wenn die Form von Kugel und Pfanne nicht übereinstimmt, führt dies zu übermäßigem Druck, wenn man versucht, bei Kniebeugen die volle Tiefe zu erreichen. Diese Hüftanomalien entwickeln sich während des späteren Wachstums, typischerweise im Teenageralter. Impingement kann auch „funktionell“ und nicht anatomisch bedingt sein, wenn das Becken bei einer tiefen Hocke nach vorne kippt. Diese Art von Impingement kann mit der richtigen Form und dem richtigen Training korrigiert werden und ist eine einfache Möglichkeit, Hüftschmerzen bei der Hocke vorzubeugen.
Chronisches Impingement kann im Laufe der Zeit zu Schäden an Knorpel und Labrum in der Hüfte führen. Dies ist die häufigste Ursache für Hüftlabrumrisse. Am häufigsten spüren die Betroffenen dieses Problem an der Vorderseite oder an der Seite der Hüfte. Sie haben das Gefühl, dass sie nicht direkt auf die schmerzhafte Stelle zeigen können. Die Betroffenen machen oft ein „C-Zeichen“, wenn sie versuchen, auf den Schmerz zu zeigen, der den größten Teil des vorderen Teils der Hüfte umfasst.
Zerrung oder Riss der Hüftbeuger
Während man sich bei sportlicher Betätigung so gut wie jeden Muskel reißen kann, scheinen die Hüftadduktoren beim Heben von Gewichten am verletzungsanfälligsten zu sein. Das sind die Muskeln an der Innenseite des Oberschenkels, die wir normalerweise als „Leistenmuskeln“ bezeichnen. Mehrere meiner Patienten haben sich diese Muskeln bei Kniebeugen oder Boxsprüngen verletzt. Ich habe auch schon gesehen, wie Menschen sich die Sehnen des Quadrizeps und der hinteren Oberschenkelmuskulatur an der Stelle, wo sie mit dem Becken verbunden sind, gerissen haben. Diese Risse treten häufig bei einer erzwungenen exzentrischen Kontraktion auf, wie z. B. bei der letzten Bewegung eines Clean and Jerk. Sie können aber auch bei der Belastung durch eine schwere Kniebeuge auftreten. Diese Risse können in der Regel ohne Operation behandelt werden, aber es kann Monate dauern, bis sie sich vollständig erholt haben.
Wenn Sie sich einen Muskel reißen, merken Sie das sofort. Es ist ein plötzlicher, stechender Schmerz, der dich zu Boden fallen lässt. Du wirst das ungute Gefühl haben, dass etwas nicht stimmt. Wenn Sie dagegen am Tag nach dem Training Schmerzen haben, handelt es sich um ein normales DOMS, nicht um einen Muskelriss. Sie sind mit dem Begriff DOMS nicht vertraut? Dann erfahren Sie mehr über diese häufige Ursache von Schmerzen beim Heben in unserem Artikel zu diesem Thema unter diesem Link.
Hüftgelenksarthrose
Da immer mehr Menschen Gewichte heben und weit über 40 Jahre hinaus aktiv bleiben, sehen wir immer mehr aktive Menschen mit Arthrose. Nicht nur Sportverletzungen, sondern auch Fettleibigkeit können das Risiko einer Hüftarthrose erhöhen. Außerdem ist eine der Hauptursachen für Hüftarthrose eine leichte Dysplasie oder ein Impingement, also zwei Situationen, in denen das Hüftgelenk nicht ganz kugelförmig ist. Hüftarthrose hat also oft nichts damit zu tun, wie aktiv man war.
Hüftarthrose verursacht in der Regel Schmerzen in der Leiste. Es kann sich um einen dumpfen Schmerz handeln, der mit der Zeit immer schlimmer wird. Die Betroffenen bemerken oft Schmerzen in der Leiste, wenn sie mit dem Training beginnen, stellen aber fest, dass sie nach dem Aufwärmen wieder verschwinden. In der Nacht, nachdem sie sich eine Weile hingesetzt haben, werden sie jedoch wieder stärker. Manchmal treten die Schmerzen bei Arthritis auch plötzlich auf. Ihre Röntgenbilder können zeigen, dass Sie schon seit Jahren an Arthritis leiden, die Schmerzen aber erst nach einem Ausrutscher oder Sturz aufgetreten sind. Mehr zu diesem Thema finden Sie in unseren Artikeln „Was ist Arthritis?“ und „Bewegung nach einem Gelenkersatz“.
Sciatica
Viele Menschen denken, dass der Schmerz in der Pobacke von der Hüfte kommt. Schmerzen in der Gesäßregion kommen jedoch selten vom Hüftgelenk selbst. Wenn Sie Schmerzen im Gesäß haben, sind sie oft auf eine Kompression des Ischiasnervs zurückzuführen, vor allem, wenn sie von einem Brennen in der Rückseite des Oberschenkels und der Wade begleitet werden. Taubheitsgefühle und Kribbeln gehen oft damit einher und ziehen bis in den Unterschenkel oder Fuß. Aber kein Problem im Hüftgelenk selbst kann Taubheit und Kribbeln hervorrufen.
Taubheit und Kribbeln deuten fast immer darauf hin, dass der Schmerz auf Druck auf einen Nerv zurückzuführen ist. Wenn das im Gesäß der Fall ist, handelt es sich meist um den Ischiasnerv. Dies kann durch Arthritis oder Bandscheibenvorfälle im unteren Rückenbereich verursacht werden. Leider sind diese Probleme weit verbreitet. So haben Gewichtheber und Fitnesssportler ein ziemlich hohes Lebenszeitrisiko für Ischias, einfach weil etwa 70 % aller Menschen irgendwann dieses Problem haben. Überraschenderweise haben die meisten Menschen keine Rückenschmerzen bei einem Bandscheibenvorfall. Die meisten Menschen, die aufgrund eines Bandscheibenvorfalls an Ischias leiden, haben nur Schmerzen, die vom Gesäß über das Bein bis in den Fuß reichen, aber keine Rückenschmerzen.
Sakroiliakale Schmerzen
Das Kreuzbein ist der unterste Teil der Wirbelsäule, und das Iliosakralgelenk (SI-Gelenk) ist die Verbindung zwischen Wirbelsäule und Becken. Dieses Gelenk lässt sich bei alltäglichen Aktivitäten nur minimal oder gar nicht bewegen, kann aber dennoch schmerzhaft sein. Das Iliosakralgelenk ist Teil des Rückens, aber viele Patienten denken, dass die Hüfte die Ursache des Problems ist. Wenn Ihre Schmerzen in der Nähe der knöchernen Stelle zwischen dem Gesäß und der Lendenwirbelsäule auftreten, handelt es sich wahrscheinlich um Iliosakralgelenkschmerzen. Der FABER-Test ist einer der häufigsten Tests für Iliosakralschmerzen. Iliosakralhüftschmerzen treten zunächst in der Hocke auf, aber in der Regel schmerzen sie ständig, auch beim Sitzen oder Gehen.
In meiner Klinik ist dies ein Problem, das vor allem sportliche Frauen nach der Geburt betrifft, wo die Iliosakralgelenke durch die Veränderungen während der Geburt traumatisiert werden können. Es kann aber auch durch wiederholte Belastung und Überbeanspruchung entstehen. In diesen Fällen stellen wir oft erhebliche Asymmetrien in der Kraft oder Beweglichkeit fest. Verspannte Hüftbeuger, Skoliose oder eine schwache Rumpf- und Beckenbodenmuskulatur können zu unausgewogenen Kräften auf das SI-Gelenk führen. Letztendlich führt dies zu einer ausreichenden Belastung, die Schmerzen verursacht.
Stressfraktur
Stressfrakturen betreffen typischerweise Ausdauersportler wie Langstreckenläufer. Wenn Ihr primärer Sport also Gewichtheben und funktionelle Fitness-WODs sind, ist das Risiko für eine Stressfraktur der Hüfte sehr gering. Wenn Gewichtheben jedoch nur ein kleiner Teil Ihrer wöchentlichen Routine ist, um ein Cross-Training für Langstreckenläufe zu absolvieren, könnten Sie dennoch gefährdet sein. Stressfrakturen können zwar zu Hüftschmerzen in der Hocke führen, sind aber in der Regel auf übermäßiges Laufen zurückzuführen.
Eine Stressfraktur der Hüfte tritt knapp unterhalb des Gelenkballs am oberen Ende des Oberschenkels auf. Eine Stressfraktur der Hüfte verursacht in der Regel Schmerzen tief in der Leiste, wo wir typischerweise Schmerzen bei einem Problem im eigentlichen Hüftgelenk verspüren. Oftmals handelt es sich um einen bohrenden Schmerz. Bei vielen Menschen wird eine chronische Leistenmuskelzerrung diagnostiziert. Die beste Möglichkeit, diese Diagnose zu stellen, ist eine MRT-Untersuchung der Hüfte selbst. Denn es kann sein, dass man es auf einem Röntgenbild nicht sieht, bis es tatsächlich durchgebrochen ist!