Obwohl Methadon Mitte der 1960er Jahre als Behandlungsmethode eingeführt wurde. In gewisser Weise ist es veraltet, denn es erfordert immer noch tägliche Besuche in den Kliniken & und das Stigma, in solchen Kliniken gesehen zu werden. Es kann auch immer noch Probleme verursachen, wenn es zu hoch dosiert wird & und zu einer Beeinträchtigung & führt, die als „High“ bezeichnet wird. Hier ist Methadon veraltet, im Gegensatz zu dem neueren Suboxon, das auf Rezept erhältlich ist und keine Beeinträchtigungen im täglichen Leben verursacht. Selbst die besten stationären, auf Abstinenz basierenden Behandlungsmodelle haben im Laufe der Jahre leider nur sehr geringe Erfolgsquoten von 10 bis 15 % erbracht. Das sehr reale Risiko eines Rückfalls einschließlich des Todes durch Überdosierung nach der Entlassung hat dazu geführt, dass die bevorzugte Behandlung der Opioidabhängigkeit die medikamentengestützte Behandlung mit Buprenorphin ist. Hier ein kurzer geschichtlicher Abriss……
Die Geschichte des Opiumkonsums, des Missbrauchs und der Behandlung in den USA ist sehr interessant. Um die Jahrhundertwende, nach dem Spanisch-Amerikanischen Krieg, gewannen die USA die Kontrolle über die Philippinen von den Spaniern. US-Missionare auf den Philippinen stellten fest, dass ein großer Teil der Zivilbevölkerung opiumsüchtig war, wobei das meiste Opium aus China stammte. Präsident Theodore Roosevelt wollte die Beziehungen der USA zu China verbessern, das viele Jahre lang unter seinen eigenen Opiumkriegen gelitten hatte. Das war 1912 & Die USA forderten daraufhin internationale Konferenzen zur Drogenkontrolle. Vor allem Opium, Kokain & und andere Drogen waren unreguliert und leicht erhältlich, und der New Yorker Abgeordnete Franklin Burton Harrison stellte einen Zusammenhang zwischen dem Konsum dieser Drogen und der Kriminalität her. Die Befürworter seines Vorschlags brachten den Drogenkonsum insbesondere von Schwarzen, Mexikanern und chinesischen Einwanderern fälschlicherweise mit Vergewaltigungen, Schießereien & und anderen Gewaltverbrechen in Verbindung. Die Zeitungen übertrieben & mit Sensationsmeldungen, dass der Drogenkonsum die Konsumenten dazu ermutigte, gegen die weißen Autoritätspersonen zu rebellieren. Dies alles führte zur Verabschiedung des Harrison Narcotic Act von 1914.
Anfänglich dachte man, dass die Bestimmungen des Gesetzes lediglich darauf abzielten, die Vermarktung von Opiaten und anderen Betäubungsmitteln zu regeln. Für Verwirrung sorgte jedoch eine Klausel, die sich auf Ärzte bezog, die Drogen „nur im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit“ verschrieben. Diese Klausel wurde von den Strafverfolgungsbehörden dahingehend ausgelegt, dass Ärzte Süchtigen keine Opiate verschreiben durften, da die Sucht nicht als Krankheit angesehen wurde. Dies führte dazu, dass eine Reihe von Ärzten verhaftet und ins Gefängnis gesteckt wurden. Diese Art von nachteiligen Maßnahmen hielt Ärzte weitgehend davon ab, Süchtigen Opiate zu verschreiben, was in einer Entscheidung des Obersten Gerichtshofs von 1919 bestätigt wurde.
Da die Verschreibung und der Konsum von Opiaten und anderen Drogen vor der Verabschiedung des Gesetzes nicht illegal waren, wurden Süchtige plötzlich als Kriminelle abgestempelt. Dies wurde jedoch nicht als wirksame Methode zur Eindämmung des Drogenkonsums angesehen. Prominente Strafverfolgungsbeamte sprachen sich sogar dagegen aus und erklärten, dass Strafmaßnahmen der Situation nicht dienlich seien und dass das Drogenproblem mit Hilfe der medizinischen Forschung gelöst werden sollte, anstatt strenge Gesetze durchzusetzen. Mit dem Gesetz begannen auch der Schmuggel und der Schwarzmarkt für Drogen. Ein spezieller Untersuchungsausschuss berichtete, dass bis 1919 große Mengen an Drogen über die mexikanische und kanadische Grenze geschmuggelt wurden und dass die Vereinigten Staaten zu dieser Zeit weitaus größere Mengen an Opium konsumierten als die meisten europäischen Länder. Wie die Alkoholprohibition wurde auch der Krieg gegen die Drogen von vielen als repressiv, verheerend und sehr kostspielig empfunden; eine Einstellung, die auch heute noch häufig anzutreffen ist.
Der Harrison Narcotics Act wurde weitgehend durch den Controlled Substances Act von 1970 ersetzt, der viele weitreichende Änderungen mit sich brachte. Niemand wird jedoch bestreiten, dass das Gesetz von 1914 ein wichtiger erster Schritt in Amerikas Krieg gegen illegale Drogen war, der bis heute weitreichende Folgen hat.
Meilensteine in der Behandlung der Sucht
1883 – Kokain wird von Sigmund Freud und einer Reihe amerikanischer Ärzte zur Behandlung von Alkoholismus und Morphiumsucht empfohlen.
1901 – Das Charles B. Towns Hospital for Drug and Alcoholic Addictions in New York City markiert den Beginn einer neuen Art privater „Austrocknungsklinik“ für wohlhabende Alkoholiker und Süchtige.
1907 – Die erste von zwei Wellen staatlicher Gesetze wird verabschiedet, die die Zwangssterilisation von „Defektiven“ fordern: Geisteskranke, Entwicklungsbehinderte, Alkoholiker und Süchtige.
1914 – Der Harrison Tax Act stellt Opiate und Kokain unter staatliche Kontrolle und macht Ärzte zu den Wächtern für den Zugang zu diesen Drogen.
1919- 1935 – In einer Entscheidung des Obersten Gerichtshofs (Webb gegen die Vereinigten Staaten) wird erklärt, dass die Beibehaltung der üblichen Dosis eines Süchtigen durch einen Arzt nach dem Harrison-Gesetz keine „gutgläubige“ medizinische Praxis darstellt und somit ein strafbares Vergehen ist. Zwischen 1919 und 1935 werden etwa 25.000 Ärzte wegen Verstößen gegen dieses Gesetz angeklagt.
1948 – Das „Minnesota-Modell“ der Behandlung chemischer Abhängigkeiten entsteht aus der Synergie zwischen drei Einrichtungen: Pioneer House, Hazelden und Willmar State Hospital.
1964 -Dr. Vincent Dole, ein Endokrinologe, und Dr. Marie Nyswander, eine auf Sucht spezialisierte Psychiaterin, führen die Methadon-Blockade-Therapie zur Behandlung von Drogenabhängigkeit ein.
1970 – Der Kongress verabschiedet den „Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention Treatment and Rehabilitation Act“
1972 – Die Food and Drug Administration genehmigt die Verwendung von Methadon zur Behandlung der Heroinabhängigkeit.
1981- Nancy Reagans Anti-Drogen-Kampagne „Just Say No“ wird im Rahmen einer breiteren „Null-Toleranz“-Kampagne gestartet, die die Bundesunterstützung für die Behandlung reduziert und den Beginn des dramatischen Anstiegs der Zahl der inhaftierten Drogenkonsumenten markiert.
1987 – Präsident Reagan kündigt offiziell einen neuen „Krieg gegen die Drogen“ an; die Verlagerung weg von der Behandlung hin zur Bestrafung und Inhaftierung verstärkt sich. Er bewilligt 4 Milliarden Dollar für die Drogenbekämpfung, vor allem für die Strafverfolgung!
1995 – Die US-Arzneimittelbehörde Food and Drug Administration genehmigt die verschreibungspflichtige Verwendung von Naltrexon (Trexan) für die Behandlung von Opioidabhängigkeit. Naltrexon markiert den Beginn einer neuen Generation von pharmakologischen Hilfsmitteln bei der Behandlung von Alkoholismus und anderen Süchten.
2000 – Der Drug Addiction Treatment Act of 2000 (DATA 2000) erlaubt bestimmten spezialisierten Ärzten die Verschreibung & von Buprenorphin zur Behandlung von Opioidabhängigkeit.
2008 – Das Doctors Assisted Wellness Center wird in Johnson City, TN, eröffnet.