DISKUSSION
Über Muskatvergiftungen wurde in der Literatur nur spärlich berichtet. Diese Berichte erstrecken sich über den Zeitraum von 1908 bis heute, obwohl einige behaupten, dass der erste Nachweis ihrer Wirkungen von Lobelius im Jahr 1576 berichtet wurde.1,2 Die meisten Fälle betreffen Versuche, einen euphorischen und halluzinogenen Zustand mit geringen Kosten zu erreichen. Zu den früheren Berichten gehören die Einnahme von geriebenen oder ganzen Muskatnüssen, das Mischen des Gewürzes mit Kaffee, Wodka oder anderem Alkohol und der gleichzeitige Konsum mit Cannabis. Die diesmal berichtete Methode, die Muskatnuss in einen Milchshake zu mischen, ist zwar neu, zeigt aber nur den Einfallsreichtum der Menschen, die auf der Suche nach einem kostengünstigen „Rausch“ sind. Muskatnuss ist ein leicht erhältlicher Haushaltsartikel, der ursprünglich von den karibischen Gewürzinseln importiert wurde. Es ist bekannt, dass sie in bestimmten Fällen3 als Mittel gegen Durchfall wirkt, aber auch als emmenagoges, karminatives und abtreibendes Mittel.4 Versuche, durch Muskatnuss eine Euphorie zu erzeugen, sollen in der „Hippiekultur“ der 1960er und 1970er Jahre üblich gewesen sein. Es wurde auch von Drogenabhängigen, Gefangenen, Jugendlichen und College-Studenten berichtet, wo es als erschwingliche Alternative zu den begrenzten Vorräten an Ethanol und Freizeitdrogen angesehen wird.
Obwohl der Missbrauch freiwillig erfolgt, ist die Vergiftung immer unbeabsichtigt. In der medizinischen Fachliteratur sind zwei tödliche „Überdosierungen“ verzeichnet. Über die erste wurde Anfang des 20. Jahrhunderts berichtet, wobei es sich um 14 g bei einem 8-Jährigen handelte.5 Die zweite wurde Anfang des 21. Jahrhunderts berichtet und betraf einen 55-Jährigen.6 Ein solches Risiko ist ein Jahrhundert später eine rechtzeitige Erinnerung an die Bedeutung dieser Differentialdiagnose, wenn andere Möglichkeiten ausgeschlossen wurden und der Patient in eine Expositionskategorie passen könnte. Unser Patient war ein Hochschulstudent, der für ein Unterhaltungswochenende nach London reiste. Wie er zugab, hatte eine Gruppe von Leuten ein „Muskatnuss-High“ probiert und empfohlen. Die Häufigkeit des Missbrauchs, insbesondere bei Studenten, die den Nervenkitzel suchen, aber wenig Geld haben, ist zu gering, und die Möglichkeit einer Vergiftung muss immer in Betracht gezogen werden.
Wie entfaltet Muskatnuss ihre Wirkung? Der Wirkstoff ist Myristicin, das ätherische Öl des Gewürzes, das eine Mischung aus Allylbenzolderivaten und Terpinen enthält.7 Myristicin hat eine schwache monoaminoxidasehemmende Wirkung und kann zusammen mit Elemicin zu einer amphetaminähnlichen Verbindung mit halluzinogenen Wirkungen ähnlich wie Lysergsäurediethylamid metabolisiert werden. Andere Bestandteile von Myristicin (Linalool, Safrol, Isoeugenol und Eugenol) ähneln strukturell den Serotonin-Agonisten, was die kardiovaskuläre Reaktion erklären könnte.8 Die angstauslösende Wirkung, die sich in dem Gefühl des drohenden Untergangs äußert, wurde mit der serotonergen und GABA-ergen Aktivität von Trimyristin, einem Extrakt aus den Samen von Myristica fragrans, in Verbindung gebracht.9
Die Symptome betreffen vor allem das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System. Im erstgenannten Bereich können Angst, Furcht und ein Gefühl des drohenden Untergangs auftreten. Akute psychotische Episoden, Realitätsverluste wie bei „Jack in the box“ und visuelle Halluzinationen in Form von Zeit-, Farb- oder Raumverzerrungen können auftreten. Die Patienten können feindselig, kämpferisch und unruhig sein. Es wurde über chronische Psychosen bei längerem Konsum berichtet.10 Zu den kardiovaskulären Manifestationen gehören Tachykardie, die bei der Untersuchung der einzige Befund sein kann, Herzklopfen, Bluthochdruck und selten Hypotonie und Schock.11
Weitere Symptome sind Mundtrockenheit, Gesichtsrötung, Übelkeit, Unruhe, epigastrische Schmerzen, Harnverhalt und verschwommenes Sehen. Obwohl berichtet wurde, dass ein nützliches Unterscheidungsmerkmal zu anticholinergen Intoxikationen wie Belladonna-Alkaloiden oder Atropin-Vergiftungen darin besteht, dass Myristicin Miosis und nicht Mydriasis verursachen kann,12 gibt es keine schlüssigen Beweise. In einer Übersichtsarbeit, in der speziell die Pupillenreaktionen untersucht wurden13 , wiesen ähnlich viele Patienten erweiterte, verengte oder sogar unbeeinflusste Pupillen auf. Während auf eine frühe Miosis nach einigen Stunden eine Mydriasis folgen kann, hielt die Miosis in einigen Fällen 13 Stunden nach der Einnahme an, während die Mydriasis bereits nach fünf Stunden auftrat. Bei Versuchen an Katzen konnte keine lokale Mydriasis festgestellt werden. Pupillare Zeichen sind daher nicht unbedingt zuverlässig für die Diagnose einer Muskatnussvergiftung.
Die Symptome treten in der Regel drei bis acht Stunden nach der Einnahme auf und klingen innerhalb von ein oder zwei Tagen ab. Die Behandlung erfolgt hauptsächlich unterstützend, obwohl auch Fälle auf der Intensivstation aufgenommen wurden2 , und sollte eine kardiorespiratorische Überwachung für mindestens acht Stunden nach der Einnahme umfassen (persönliche Mitteilung, Guy’s Hospital Medical Toxicology Unit). Der Patient muss regelmäßig beruhigt werden, da er sich von den Gefühlen der Angst, der Furcht und des drohenden Unglücks überwältigt fühlt. Eine Sedierung mit Benzodiazepinen kann zur Beruhigung des Patienten und zur Umkehrung der amphetaminähnlichen Wirkungen eingesetzt werden. Aktivkohle kann dazu beitragen, die systemische Absorption zu verringern; die Auslösung von Erbrechen ist umstritten.14
Obwohl die Risiken einer Muskatvergiftung nach freiwilligem Konsum der medizinischen Fachwelt nicht unbekannt sind, experimentieren bestimmte Bevölkerungsgruppen immer noch gerne mit kostengünstigen Alternativen für Freizeitdrogen. Das Auftreten akuter psychotischer Symptome, die von neuromodulatorischen Zeichen des zentralen Nervensystems begleitet werden, sollte den Arzt auf diese seltene, aber wahrscheinlich untererfasste Möglichkeit aufmerksam machen, insbesondere in städtischen Gebieten, die dafür bekannt sind, dass sie Konsumenten von Freizeitdrogen anziehen.