Gefäßzugang für die Hämodialyse

Ein Gefäßzugang ist die Lebensader eines Hämodialysepatienten, denn er ermöglicht die lebensrettende Hämodialysebehandlung. Bei der Hämodialyse handelt es sich um eine Behandlung von Nierenversagen, bei der das Blut des Patienten mit Hilfe einer Maschine durch einen Filter, den so genannten Dialysator, aus dem Körper geleitet wird. Der Zugang ist eine chirurgisch angelegte Vene, über die das Blut während der Hämodialyse entnommen und zurückgeführt wird. Das Blut wird durch eine Nadel gespritzt, jeweils ein paar Unzen. Das Blut fließt dann durch einen Schlauch, der es zum Dialysator bringt. Im Dialysator fließt das Blut durch dünne Fasern, die Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit herausfiltern. Das Gerät führt das gefilterte Blut durch einen anderen Schlauch zurück in den Körper. Über einen Gefäßzugang fließen während der Hämodialysebehandlung kontinuierlich große Mengen Blut, um so viel Blut wie möglich pro Behandlung zu filtern. Pro Minute fließt etwa ein halber Liter Blut durch die Maschine. Ein Gefäßzugang sollte bereits Wochen oder Monate vor der ersten Hämodialysebehandlung angelegt werden.

Zwei Arten von Gefäßzugängen, die für den langfristigen Einsatz konzipiert sind, sind die arteriovenöse (AV) Fistel und das AV-Graft. Eine dritte Art von Gefäßzugang – der Venenkatheter – ist für den kurzfristigen Gebrauch bestimmt.

Was ist eine arteriovenöse Fistel?

Eine AV-Fistel ist eine von einem Gefäßchirurgen hergestellte Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Arterien transportieren das Blut vom Herzen in den Körper, während Venen das Blut vom Körper zurück zum Herzen transportieren. Gefäßchirurgen sind auf die Chirurgie der Blutgefäße spezialisiert. Der Chirurg platziert eine AV-Fistel in der Regel im Unter- oder Oberarm. Eine AV-Fistel bewirkt, dass zusätzlicher Druck und zusätzliches Blut in die Vene fließen, wodurch diese größer und stärker wird. Die größere Vene ermöglicht einen einfachen und zuverlässigen Zugang zu den Blutgefäßen. Ohne diese Art von Zugang wären regelmäßige Hämodialysesitzungen nicht möglich. Unbehandelte Venen können wiederholten Nadeleinstichen nicht standhalten, weil sie kollabieren würden, so wie ein Strohhalm unter starkem Saugen kollabiert.

Gesundheitsdienstleister empfehlen eine AV-Fistel gegenüber den anderen Zugangsarten, weil sie

• einen guten Blutfluss für die Dialyse ermöglicht.
• Länger hält als andere Zugangsarten.
• Es ist weniger wahrscheinlich, dass sie sich infiziert oder Blutgerinnsel verursacht als andere Zugangsarten.

Vor der Operation der AV-Fistel kann der Chirurg einen Gefäßkartierungstest durchführen. Bei der Gefäßkartierung wird Doppler-Ultraschall eingesetzt, um die Blutgefäße zu beurteilen, die der Chirurg zur Herstellung der AV-Fistel verwenden kann. Bei der Ultraschalluntersuchung wird ein Gerät, ein so genannter Schallkopf, verwendet, der sichere, schmerzfreie Schallwellen auf die Organe abstrahlt, um ein Bild von deren Struktur zu erstellen. Ein speziell geschulter Techniker führt das Verfahren in der Praxis eines Gesundheitsdienstleisters, in einem ambulanten Zentrum oder in einem Krankenhaus durch. Ein Radiologe – ein Arzt, der auf medizinische Bildgebung spezialisiert ist – interpretiert die Bilder. Der Patient benötigt für dieses Verfahren keine Narkose. Ein Doppler-Ultraschall zeigt, wie viel und wie schnell das Blut durch Arterien und Venen fließt, damit der Chirurg die besten Blutgefäße auswählen kann.

Ein Chirurg führt die AV-Fisteloperation in einem ambulanten Zentrum oder in einem Krankenhaus durch. Das Verfahren für den Gefäßzugang kann eine Übernachtung im Krankenhaus erfordern; viele Patienten können jedoch danach nach Hause gehen. Ein Arzt betäubt den Bereich, in dem der Chirurg die AV-Fistel anlegt, mit einer Lokalanästhesie.

Eine AV-Fistel benötigt häufig 2 bis 3 Monate, um sich zu entwickeln oder zu reifen, bevor der Patient sie für die Hämodialyse verwenden kann. Wenn eine AV-Fistel nach der Operation nicht ausreift, muss der Chirurg den Eingriff wiederholen.

Zu Beginn einer Hämodialysesitzung führt ein medizinischer Betreuer oder der Patient zwei Nadeln in den Gefäßzugang ein. Eine Nadel führt das Blut aus dem Körper zum Dialysator. Die andere führt das gefilterte Blut zurück in den Körper. Zur Unterscheidung der beiden Nadeln wird die Nadel, die das Blut vom Körper wegführt, als arterielle Nadel bezeichnet. Die Nadel, die das Blut zurück in den Körper leitet, wird als venöse Nadel bezeichnet. Einige Patienten ziehen es vor, ihre eigenen Nadeln in den Gefäßzugang einzuführen, was eine Schulung zur Vermeidung von Infektionen und zum Schutz des Gefäßzugangs erfordert. Unabhängig davon, wer die Nadeln einführt, sollte der Patient wissen, wie er die Einstichstelle der Nadel pflegen muss, um eine Infektion zu vermeiden.

Wenn eine AV-Fistel nicht ausreift, ist ein AV-Graft die zweite Wahl für einen dauerhaften Gefäßzugang.

Was ist ein arteriovenöses Graft?

Ein AV-Graft ist ein geschlungener Kunststoffschlauch, der eine Arterie mit einer Vene verbindet. Ein Gefäßchirurg führt die AV-Graft-Operation, ähnlich wie die AV-Fistel-Operation, in einem ambulanten Zentrum oder in einem Krankenhaus durch. Wie bei der AV-Fisteloperation muss der Patient möglicherweise über Nacht im Krankenhaus bleiben, obwohl viele Patienten nach dem Eingriff nach Hause gehen können. Ein Arzt betäubt den Bereich, in dem der Chirurg das AV-Transplantat anlegt, mit einer Lokalanästhesie.

Ein Patient kann ein AV-Transplantat in der Regel 2 bis 3 Wochen nach dem Eingriff verwenden. Bei einem AV-Transplantat ist es wahrscheinlicher als bei einer AV-Fistel, dass Probleme mit Infektionen und Blutgerinnseln auftreten. Wiederholte Blutgerinnsel können den Blutfluss durch das Transplantat blockieren. Ein gut gepflegtes Transplantat kann jedoch mehrere Jahre halten.

Gefäßzugang lange vor Beginn der Hämodialyse anlegen

Was ist ein Venenkatheter?

Ein Venenkatheter ist ein Schlauch, der in eine Vene im Hals, in der Brust oder im Bein in der Nähe der Leiste eingeführt wird, in der Regel nur für eine kurzfristige Hämodialyse. Der Schlauch teilt sich nach dem Austritt aus dem Körper in zwei Teile. Die beiden Schläuche sind mit Kappen versehen, die an die Leitung, die das Blut zum Dialysator führt, und an die Leitung, die das Blut vom Dialysator zurück in den Körper führt, angeschlossen werden. Eine Person muss die Klemmen an jeder Leitung schließen, wenn sie den Katheter an die Schläuche anschließt und von ihnen trennt.

Wenn die Nierenerkrankung schnell fortgeschritten ist, hat ein Patient möglicherweise keine Zeit für die Platzierung einer AV-Fistel oder eines AV-Transplantats, bevor er mit der Hämodialysebehandlung beginnt.

Ein Nephrologe – ein Arzt, der auf Nierenprobleme spezialisiert ist – oder ein interventioneller Radiologe – ein Arzt, der medizinische Bildgebungsgeräte zur Durchführung von Operationen verwendet – führt die Platzierung des Venenkatheters in einem Krankenhaus oder einem ambulanten Zentrum durch. Der Patient erhält eine örtliche Betäubung und ein Beruhigungsmittel, damit er während des Eingriffs ruhig und entspannt bleibt.

Venenkatheter sind nicht für eine langfristige Anwendung geeignet. Mit einem Venenkatheter kann ein Patient ein Blutgerinnsel, eine Infektion oder eine vernarbte Vene entwickeln, wodurch sich die Vene verengt. Wenn ein Patient jedoch sofort mit der Hämodialyse beginnen muss, kann ein Venenkatheter mehrere Wochen oder Monate lang verwendet werden, bis ein Chirurg einen langfristigen Zugang legen kann und die AV-Fistel oder das AV-Transplantat Zeit hat, zu reifen.

Wenn die Fistel- oder Transplantatoperation nicht erfolgreich ist, benötigt der Patient einen langfristigen Venenkatheterzugang. Wenn ein Patient länger als drei Wochen einen Venenkatheter benötigt, wird der Chirurg den Katheter unter der Haut „tunneln“, anstatt ihn direkt in die Vene einzuführen. Ein getunnelter Katheter ist bequemer und bringt weniger Probleme mit sich. Auch getunnelte Katheter können sich jedoch infizieren.

Welche Probleme kann ein Gefäßzugang verursachen?

Alle drei Arten von Gefäßzugängen – AV-Fistel, AV-Transplantat und Venenkatheter – können Probleme verursachen, die eine weitere Behandlung oder Operation erfordern. Zu den häufigsten Problemen gehören Infektionen des Zugangs und ein geringer Blutfluss aufgrund von Blutgerinnseln im Zugang.

Infektionen und ein geringer Blutfluss treten bei richtig angelegten AV-Fisteln seltener auf als bei AV-Transplantaten und Venenkathetern. Dennoch ist eine AV-Fistel keine Garantie dafür, dass der Zugang problemlos funktioniert.

Bei AV-Transplantaten kommt es häufiger zu einem geringen Blutfluss, was auf eine Gerinnung oder Verengung des Zugangs hinweist. Das AV-Graft kann dann eine Angioplastie erfordern, ein Verfahren zur Aufweitung der Engstelle. Eine andere Möglichkeit ist eine Operation am AV-Graft, um den verengten Teil zu ersetzen.

Venöse Katheter verursachen am ehesten Infektionen und Gerinnungsprobleme. Wenn diese Probleme auftreten, können Medikamente helfen. Antibiotika sind Medikamente, die Bakterien bekämpfen, die Infektionen verursachen können. Blutverdünner wie Warfarin verhindern, dass das Blut gerinnt. Wenn diese Behandlungen versagen, muss ein Nephrologe oder ein interventioneller Radiologe den Katheter ersetzen.

Wie kann ein Patient einen Gefäßzugang pflegen und schützen?

Ein Patient kann einen Gefäßzugang pflegen und schützen, indem er:

• sich vergewissert, dass der Gesundheitsdienstleister den Zugang vor jeder Hämodialysebehandlung auf Anzeichen einer Infektion oder Probleme mit dem Blutfluss überprüft, auch wenn der Patient die Nadeln einführt.
• Den Zugang immer sauber halten.
• Die Zugangsstelle nur für die Dialyse verwenden.
• Aufpassen, dass man den Zugang nicht stößt oder schneidet.
• Täglich den Thrill im Zugang überprüfen. Das Kribbeln ist die rhythmische Vibration, die eine Person über dem Gefäßzugang spüren kann.
• Auf Anzeichen einer Infektion achten und diese melden, einschließlich Rötung, Druckempfindlichkeit oder Eiter.
• Nicht zulassen, dass jemand eine Blutdruckmanschette am Zugangsarm anlegt.
• Keinen Schmuck oder enge Kleidung über der Zugangsstelle tragen.
• Nicht mit dem Zugangsarm unter dem Kopf oder Körper schlafen.
• Nicht schwere Gegenstände heben oder Druck auf den Zugangsarm ausüben.

Essen, Diät und Ernährung

Forscher haben nicht herausgefunden, dass Essen, Diät und Ernährung eine Rolle bei der Verursachung oder Vorbeugung von Problemen mit einem vaskulären Zugang spielen.

Weitere Informationen über eine gesunde Ernährung während der Hämodialyse finden Sie im NIDDK-Gesundheitsthema Richtig essen, um sich bei der Hämodialyse wohl zu fühlen.

Erinnerungspunkte

• Ein vaskulärer Zugang ist eine chirurgisch angelegte Vene, über die während der Hämodialyse Blut entnommen und zurückgeführt wird.
• Eine arteriovenöse (AV) Fistel ist eine von einem Gefäßchirurgen angelegte Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene.
• Gesundheitsdienstleister empfehlen eine AV-Fistel gegenüber den anderen Zugangsarten, weil sie
  • einen guten Blutfluss für die Dialyse gewährleistet.
  • Länger hält als andere Zugangsarten.
  • Es ist weniger wahrscheinlich, dass sie sich infiziert oder Blutgerinnsel verursacht als andere Zugangsarten.
• Ein AV-Graft ist ein geschlungener Kunststoffschlauch, der eine Arterie mit einer Vene verbindet.
• Ein Venenkatheter ist ein Schlauch, der in eine Vene im Hals, in der Brust oder im Bein in der Nähe der Leiste eingeführt wird und in der Regel nur kurzzeitig verwendet wird.
• Venenkatheter sind nicht ideal für eine langfristige Hämodialyse. Mit einem Venenkatheter kann ein Patient ein Blutgerinnsel, eine Infektion oder eine vernarbte Vene entwickeln, wodurch sich die Vene verengt.
• Alle drei Arten von Gefäßzugängen können Probleme verursachen, die eine weitere Behandlung oder eine Operation erfordern. Zu den häufigsten Problemen gehören Infektionen des Zugangs und ein geringer Blutfluss aufgrund von Blutgerinnseln im Zugang.

Dieser Inhalt wird als Service des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), Teil der National Institutes of Health, bereitgestellt. Das NIDDK übersetzt und verbreitet Forschungsergebnisse durch seine Clearinghäuser und Bildungsprogramme, um das Wissen und Verständnis über Gesundheit und Krankheit bei Patienten, Angehörigen der Gesundheitsberufe und der Öffentlichkeit zu verbessern. Die vom NIDDK erstellten Inhalte werden von Wissenschaftlern des NIDDK und anderen Experten sorgfältig geprüft.

Das NIDDK dankt:
Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham