Virus de la varicela-zóster – VZV

Presentación clínica del virus de la varicela-zóster

Varicela (varicela)

La definición de caso de varicela aprobada por el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE) describe la varicela como una enfermedad con aparición aguda de una erupción maculopapulovesicular difusa (generalizada) sin otra causa aparente. La varicela se observa principalmente en niños menores de 10 años. Los CDC proporcionan información adicional sobre los síntomas clásicos de la varicela.

Costras (Herpes Zoster)

El herpes zoster se presenta generalmente como una erupción dolorosa, con picor o cosquilleo en uno o dos dermatomas adyacentes (zoster localizado). El herpes zóster es más frecuente en pacientes mayores de 50 años. La localización más frecuente es el dermatoma torácico. Las erupciones generalmente no cruzan la línea media del cuerpo. Los CDC proporcionan información adicional sobre los síntomas clásicos del herpes zóster.

Indicaciones para la realización de pruebas

Presentación clásica del virus de la varicela-zóster

Por lo general, las pruebas de laboratorio no son necesarias ni se recomiendan para las personas que muestran la presentación canónica de las infecciones por VZV. Las presentaciones clásicas del virus de la varicela y del herpes zóster están descritas por los CDC.

Sospecha de varicela (Varicella)

Si las características clínicas por sí solas no son confirmatorias, especialmente en pacientes que han recibido una o ambas dosis de la vacuna contra la varicela recomendada por los CDC, se recomienda realizar pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico.

Sospecha de herpes zóster (Herpes Zoster)

Si las características clínicas por sí solas no son confirmatorias, especialmente en pacientes que han recibido la vacuna recomendada para el herpes zóster y en personas con sistemas inmunitarios suprimidos, se recomienda realizar pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico.

Sospecha de evento relacionado con la vacuna

Si un paciente experimenta efectos adversos después de la vacunación, pueden realizarse pruebas de laboratorio para detectar una posible infección por VZV y determinar si las complicaciones se deben a una cepa de la vacuna VZV.

Otras situaciones

Las pruebas de laboratorio también pueden ser apropiadas para investigar brotes, casos inusuales o casos graves que impliquen hospitalización o muerte. También puede investigarse el estado de inmunización previa mediante serología.

Pruebas de laboratorio

Pruebas recomendadas

Reacción en cadena de la polimerasa

La prueba PCR es el método más rápido y sensible para confirmar el diagnóstico de varicela o herpes zoster. Por ello, es la prueba preferida para la infección por VZV. Si están presentes, las lesiones vesiculares o las costras proporcionan las mejores muestras para el análisis por PCR. En su ausencia, pueden utilizarse otros tipos de muestras como el líquido cefalorraquídeo (LCR), la saliva o la sangre, pero los tipos de muestra alternativos están asociados a un mayor riesgo de resultados falsos negativos.

La genotipificación por PCR (que no se realiza en los laboratorios ARUP) es útil para identificar cepas de VZV específicas de la vacuna para la identificación o confirmación de reacciones adversas a la vacunación. El tipo de muestra recomendado para el genotipado por PCR del VZV es el tejido de una lesión vesicular. También pueden utilizarse muestras de sangre, LCR o biopsia, pero aumentan el riesgo de resultados falsos negativos.

Los CDC proporcionan más información sobre las mejores prácticas para la recogida de muestras en su sitio web.

Otras pruebas (útiles sólo en determinadas situaciones)

Manchas de anticuerpos fluorescentes directos

Se prefiere la prueba de PCR a las manchas de DFA. Las pruebas DFA están limitadas por la calidad de la muestra y tienen generalmente una baja sensibilidad. Si hay un número insuficiente de células infectadas, los resultados pueden ser inválidos o falsamente negativos. Puede ser necesaria la confirmación con la prueba PCR o el cultivo vírico.

Serología

La serología tiene una utilidad limitada para el diagnóstico de laboratorio del VZV y sólo debe utilizarse cuando no se disponga de muestras adecuadas para la prueba PCR.

Cultivo vírico

El cultivo vírico del VZV no se recomienda para el diagnóstico inicial porque su lento tiempo de respuesta puede afectar negativamente al tratamiento clínico. El cultivo puede utilizarse para confirmar los resultados del DFA.

Estado de inmunización

La serología puede utilizarse para determinar el estado de inmunización de un paciente e informar sobre futuros programas de vacunación. Por favor, consulte el tema ARUP Consult Immunization Status para obtener más información.