La técnica Seldinger modificada ofrece a las enfermeras otra opción para colocar un catéter central insertado periféricamente (PICC) cuando el acceso venoso es deficiente. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, enfermera clínica especialista del equipo de terapia de infusión del MD Anderson Cancer Center de Houston, ofrece clases de PICC que incluyen esta técnica. Richardson da el siguiente método paso a paso para la técnica Seldinger modificada.
1. Verificar la orden del médico para la inserción.
2. Explicar el procedimiento al paciente y obtener el consentimiento informado, si es necesario.
3. Evaluar y seleccionar una vena. Determinar si la vena es adecuada para un PICC, y si lo es, si es adecuada para el introductor que viene con el catéter. Si el introductor no es adecuado, opte por la técnica de Seldinger modificada.
«El introductor original que viene con el PICC es su primera opción para canular la vena y enhebrar el catéter en su lugar», señala Richardson. «Sin embargo, muchas veces el introductor original es más grande que la vena del paciente, por lo que tiene que haber una alternativa a disposición del personal sanitario para intentar colocar el catéter PICC».
Richardson señala que el uso de la técnica Seldinger modificada permite a la enfermera o al médico canular la vena disminuyendo el riesgo de reventar la vena con un introductor más grande y permitiendo que el catéter se enhebre en su lugar. Este método utiliza una aguja de calibre pequeño y un alambre guía flexible con una punta suave y recta o en «J».
4. Reúna los suministros y el equipo adecuados necesarios para el procedimiento Seldinger. El equipo puede incluir cualquiera de los siguientes elementos: bandeja de inserción, kit de catéter, protector de lino, bata y guantes estériles, mascarilla y protector, aguja de calibre pequeño seleccionada para acceder a la vena y un torniquete.
5. Lávese las manos y coloque al paciente en la posición adecuada.
6. Determine la longitud del catéter.
7. Abra las bandejas asépticamente; prepare el campo estéril.
8. Prepare el lugar de inserción según la política establecida de la empresa.
9. Quitarse los guantes.
10. Ponerse mascarilla, bata estéril y guantes.
11. Aclarar los guantes en solución salina estéril o en agua estéril.
12. Medir y recortar el catéter si es necesario.
13. Colocar paños estériles.
14. Apretar el torniquete.
15. Dependiendo de la institución, se puede administrar anestesia local. En el MD Anderson, Richardson señala que normalmente extrae 5 cc de lidocaína al 1% para anestesiar la zona de inserción. A continuación, se inyectan 1-2 cc de lidocaína por vía subcutánea en el punto de punción de la piel.
16. Utilizando el introductor o el catéter periférico de pequeño calibre, se canula la vena y se obtiene un flujo de sangre. Soltar el torniquete. Si se utiliza un catéter sobre la aguja (es decir, un angiocatéter), introducir el angiocatéter en la vena y retirar el estilete.
17. Inserte un cable corto y flexible a través de la aguja/angiocatéter aproximadamente 8-10 cm dentro de la vena. Retire la aguja o el angiocatéter, dejando el alambre guía en su lugar. Asegúrese de sujetar la guía en todo momento. Este cable corto mantiene la ubicación del sitio para insertar el catéter.
18. Amplíe el lugar de punción y deslice un dilatador con una vaina despegable sobre la guía.
19. Retire el alambre y el dilatador, dejando la vaina pelable en su lugar. La bandeja de catéteres del MD Anderson incluye: el catéter con el refuerzo de alambre como una unidad, la aguja introductora (calibre 18), el dilatador con vaina pelable, la jeringa de 10 cc, el tapón de inyección y el alambre corto.
20. El catéter, que se ha enjuagado con solución salina estéril para eliminar las partículas y permitir que se deslice mejor, se enhebra a través de la vaina pelable hasta el centro del catéter. La unidad peel-away se pela por la mitad. Al dividir la vaina peel-away, el catéter puede deslizarse un poco hacia atrás. Simplemente empuje el catéter de nuevo hasta el cubo.
21. Una vez retirada la funda pelable, el catéter queda en su sitio. Saque el cable del catéter y aspire para obtener un retorno sanguíneo. Lave el catéter con solución salina normal y bloqueo de heparina. En el MD Anderson, se conecta una bolsa de 250 cc de solución salina normal al catéter para infundirlo mientras se sutura el catéter en su lugar.
22 El lugar de la punción se limpia con solución de povidona yodada y se seca.
23. Se coloca pomada de povidona en las suturas y en el lugar, y se aplica un apósito estéril.
24. Obtener una radiografía de tórax para verificar la posición de la punta del catéter.
Richardson señala que la diferencia entre la técnica de Seldinger tradicional y la técnica modificada es que la técnica modificada permite a la enfermera enhebrar el catéter a través de una vaina pelable, mientras que la técnica tradicional requiere que la enfermera enhebre el catéter sobre el alambre (el alambre tendría que ser al menos dos veces y media la longitud del catéter). Como resultado, la técnica Seldin ger modificada disminuye los posibles problemas cardíacos para el paciente porque no se utiliza un cable largo, y promueve un entorno estéril más controlado.