Tratamiento y síntomas del macroadenoma hipofisario

¿Qué es?
Prevalencia e incidencia
Principales tipos de tumores
Síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
Resección de tumores transesfenoidales
Radiocirugía con bisturí de rayos gamma
Programa de consulta

¿Qué es el adenoma hipofisario?

Adenoma es el término médico para cualquier crecimiento anormal o tumor que se produce en una de las muchas glándulas del cuerpo y un adenoma hipofisario es un tumor de la glándula pituitaria. Los adenomas hipofisarios son tumores benignos (no cancerosos).

La glándula hipofisaria es el controlador principal del sistema endocrino, responsable del equilibrio hormonal general del organismo. Mientras que las glándulas que componen el sistema endocrino están repartidas por todo el cuerpo, la hipófisis es una pequeña glándula del tamaño de un guisante situada en la base del cerebro. La glándula pituitaria está unida al hipotálamo, una parte funcional del cerebro que a su vez controla la glándula pituitaria.

La glándula pituitaria es responsable de la producción de muchas hormonas fundamentales, entre ellas: la hormona del crecimiento (GH), que controla el crecimiento normal; la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), que estimula las glándulas suprarrenales; la prolactina, que estimula la producción de leche en las mujeres después del parto; las hormonas sexuales, como la testosterona, la LH y la FSH, que controlan la sexualidad y la reproducción; y la hormona estimulante de la tiroides (TSH), que controla los niveles de hormonas tiroideas. Un adenoma hipofisario suele interferir en la producción adecuada de estas hormonas.

Tratamiento del adenoma hipofisario &Síntomas

Aproximadamente 1 de cada 1.000 personas desarrollará un adenoma hipofisario y muchos de estos adenomas no causan problemas ni síntomas. Estos tumores benignos de crecimiento lento surgen espontáneamente sin una causa conocida de los tejidos de la hipófisis y rara vez son cancerosos. Aproximadamente entre el 10% y el 15% de todos los tumores intracraneales son adenomas hipofisarios.

Síntomas del macroadenoma hipofisario

Los adenomas pequeños de menos de 10 milímetros de tamaño se denominan microadenomas, mientras que los adenomas de más de 10 milímetros se llaman macroadenomas. Por lo demás, los adenomas se clasifican en adenomas productores de hormonas o adenomas inactivos en función de su impacto en la actividad de la hipófisis. Los adenomas productores de hormonas hacen que la hipófisis segregue una cantidad excesiva de una hormona y alteran el equilibrio normal de las hormonas en el organismo. Los adenomas hormonalmente inactivos son tumores más grandes que, debido a su tamaño, pueden dañar la hipófisis o ejercer presión sobre los tejidos cerebrales circundantes.

Los adenomas productores de hormonas más comunes se denominan junto con la hormona que estimulan:

– Los adenomas hipofisarios secretores de ACTH provocan la secreción de un exceso de cortisol por parte de las glándulas suprarrenales y causan el síndrome de Cushing. El síndrome de Cushing causado por un adenoma hipofisario secretor de ACTH se denomina enfermedad de Cushing.

– Los adenomas hipofisarios secretores de hormona del crecimiento provocan la secreción de un exceso de hormona del crecimiento y pueden dar lugar a acromegalia en los adultos y a giantismo en los niños. En ambos casos, los individuos continúan creciendo y alcanzan un tamaño inusualmente grande.

– Los adenomas hipofisarios secretores de prolactina, también llamados prolactinomas, afectan principalmente a las mujeres. La producción excesiva de la hormona prolactina interrumpe los períodos menstruales, provoca el aumento de las mamas y la producción de leche materna.

– Los adenomas hipofisarios productores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) son una forma poco frecuente de adenomas hipofisarios que causan hipertiroidismo, un exceso de hormona tiroidea en el organismo.

Síntomas de los tumores de la glándula pituitaria

Los síntomas que provocan los adenomas productores de hormonas están relacionados con la hormona a la que afecta el tumor, como ya se ha señalado. Los adenomas hormonales inactivos ejercen presión sobre las estructuras cerebrales circundantes y pueden producir una variedad de síntomas dependiendo de la zona del cerebro afectada por el tumor.

La compresión de la hipófisis por un tumor hormonalmente inactivo puede dar lugar a alguna forma de insuficiencia hipofisaria con uno o más de los siguientes síntomas del tumor hipofisario:

– Presión arterial baja

– Fatiga

– Incapacidad para manejar el estrés

– Disfunción sexual

La compresión del tallo hipofisario que conecta la glándula pituitaria con el hipotálamo puede resultar en niveles ligeramente elevados de prolactina, causando períodos menstruales irregulares en las mujeres. Esta afección es diferente de un adenoma hipofisario secretor de prolactina.

Un macroadenoma que crece hacia arriba desde la glándula hipofisaria puede afectar al quiasma óptico, parte de la vía cerebral entre el ojo y la corteza visual. La corteza visual es la parte del cerebro que controla en última instancia la vista. Este tipo de adenoma hipofisario provoca:

– Visión borrosa

– Pérdida de la visión periférica, llamada hemianopsia bitemporal

– Pérdida de la percepción del color, la capacidad de distinguir los colores

– Dolor de cabeza

La apoplejía hipofisaria puede ser un resultado grave de cualquier tipo de adenoma hipofisario. En el caso de la apoplejía hipofisaria, el adenoma se desangra en sí mismo y provoca un dolor de cabeza repentino acompañado de una pérdida de visión. La apoplejía hipofisaria es una emergencia médica.

Diagnóstico del macroadenoma hipofisario

El diagnóstico del adenoma hipofisario lo suele realizar un endocrinólogo mediante sofisticados análisis de sangre que miden los niveles hormonales aplicables junto con una IRM (resonancia magnética) del cerebro y la glándula hipofisaria.

Tratamiento de los tumores hipofisarios sin cirugía

El manejo médico con fármacos a través de un endocrinólogo es el tratamiento de primera línea para los adenomas hipofisarios que secretan prolactina. Los tumores hipofisarios rara vez requieren algún otro tratamiento. El manejo médico también puede desempeñar un papel, junto con la cirugía, en la acromegalia, la enfermedad de Cushing y la insuficiencia hipofisaria (hipopituitarismo). De lo contrario, la cirugía para extirpar el adenoma es el tratamiento de elección. Algunos pacientes con adenomas no secretores descubiertos incidentalmente pueden ser tratados mejor sólo con observación.

Resección de tumores transesfenoidales

La resección de tumores transesfenoidales es el nombre de la técnica quirúrgica utilizada para extirpar un adenoma hipofisario. El cirujano entra en el cuerpo a través de las fosas nasales y la cavidad del seno esfenoidal. A continuación, el cirujano crea un pequeño orificio en el hueso en la parte posterior de la cavidad sinusal. Este orificio permite al cirujano ver la hipófisis y el adenoma y, en última instancia, extirpar el tumor.

El cirujano utiliza herramientas especialmente diseñadas durante la resección transesfenoidal del tumor. La fluoroscopia, un sistema de imágenes que transfiere un flujo de imágenes a una pantalla, ayuda al cirujano a introducir un tubo a través de la fosa nasal hasta los senos. Dentro del tubo, un microscopio quirúrgico de alta potencia amplía las estructuras internas, proporcionando al cirujano una imagen mejorada de la hipófisis, el adenoma y los tejidos circundantes. Dependiendo del tamaño del adenoma, éste se extirpa intacto o los tumores más grandes se extraen en trozos pequeños. La extirpación se realiza normalmente mediante succión. El espacio que queda tras la extirpación de un tumor grande puede rellenarse con grasa corporal de la zona abdominal del paciente.

Los adenomas hipofisarios muy grandes y muy pequeños presentan sus propios desafíos. Se necesita un cirujano experto para localizar y extirpar un tumor pequeño sin dañar ningún tejido de la hipófisis. Por otro lado, es posible que partes de un adenoma grande no sean completamente visibles a través del pequeño orificio de la cavidad sinusal. En este caso, el cirujano utiliza un endoscopio, un instrumento de fibra óptica que permite al cirujano ver alrededor de las esquinas, en el interior del cerebro.

Los neurocirujanos de Houston del Centro de Neurocirugía y Columna vertebral de Texas también pueden utilizar lo último en técnicas de neurocirugía estereotáctica o tridimensional para ayudar a la eliminación de un adenoma hipofisario. Estas técnicas requieren que el paciente se someta a una resonancia magnética especializada normalmente el día antes de la fecha de la cirugía. Las imágenes de esta exploración se utilizan junto con un sistema informático de neuronavegación tridimensional que permite al neurocirujano rastrear la ubicación de los instrumentos que se utilizan dentro del cerebro durante la cirugía.

Radiocirugía con bisturí de rayos gamma

La radiocirugía con bisturí de rayos gamma es el tratamiento de elección para los adenomas hipofisarios recidivantes, los tumores que reaparecen después de una resección transesfenoidal satisfactoria del tumor y para los tumores que no pueden extirparse completamente mediante cirugía. La radiocirugía es una moderna técnica no invasiva para destruir tumores benignos y cancerosos. La radiocirugía destruye el tejido mediante la concentración precisa de radiación en el tumor, en este caso el adenoma hipofisario.

Aunque Gamma Knife es el nombre del instrumento, no hay ningún cuchillo o corte en el procedimiento. Antes del procedimiento, se coloca en la cabeza del paciente un marco metálico que se sujeta con cuatro clavijas. El marco metálico proporciona puntos de referencia fijos para localizar las zonas del cerebro y el tumor. Con el marco bien colocado, el paciente se somete a exploraciones de imagen del cerebro. Una vez finalizadas las exploraciones, un sofisticado programa informático analiza las imágenes y prepara la información de control para la unidad de Gamma Knife.

El tratamiento con Gamma Knife es similar a la realización de una resonancia magnética o un TAC. La estructura metálica del cabezal se fija a la máquina y el paciente inmóvil se desliza hacia la parte de tratamiento del equipo. El bisturí de rayos gamma emite la cantidad necesaria de radiación en el lugar preciso del tumor sin dañar ningún otro tejido. La dosis y la duración del tratamiento varían. La radiocirugía con bisturí de rayos gamma daña las células tumorales para que no puedan reproducirse. Los resultados completos de esta técnica suelen tardar de varias semanas a meses en reducir o destruir un tumor. El paciente suele poder volver a casa poco después del tratamiento.

El Dr. John Park es uno de los pocos neurocirujanos de la zona con formación especializada en radiocirugía con bisturí de rayos gamma. Los pacientes que puedan ser candidatos a este procedimiento deben acudir a él para obtener una consulta. Él determinará si usted es un candidato para el tratamiento con Gamma Knife.

Programe su consulta sobre el adenoma hipofisario

Nuestros neurocirujanos de Houston tienen mucha experiencia en el tratamiento de los adenomas hipofisarios. El Dr. Park y el Dr. Bindal discutirán su condición durante la consulta y le informarán de la opción de tratamiento más adecuada para apaciguar sus síntomas de adenoma hipofisario. Póngase en contacto con nuestro centro de neurocirugía de Houston hoy para programar su consulta de adenoma hipofisario – 281-313-0031.

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