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12/1/2017
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La tos ferina, también conocida como tos convulsa, es una enfermedad respiratoria muy contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis. La infección provoca paroxismos de tos que pueden provocar disnea, hipoxia y episodios de apnea en los bebés. La mitad de los lactantes afectados requieren atención hospitalaria, uno de cada cuatro contraerá neumonía y la mortalidad es del 1%. Aunque los adultos infectados sufren menos, la tos puede ser lo suficientemente grave como para fracturar las costillas. No se sabe con certeza si la infección por tos ferina en una adulta embarazada se asocia a una mayor morbilidad o mortalidad.
Las infecciones por tos ferina en los lactantes se contraen generalmente de los miembros de la familia y de los cuidadores. La tos ferina que se produce en los tres primeros meses de vida representa la mayor parte de la morbilidad y mortalidad relacionadas con la tos ferina. Los lactantes no comienzan la serie de vacunas contra la tos ferina hasta los dos meses de edad, cuando se recomienda la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular (DTaP). Este período de vulnerabilidad inmunológica del lactante se aborda mejor mediante la vacunación materna durante el embarazo y la vacunación de las personas cercanas y que cuidan del lactante. El toxoide tetánico, el toxoide diftérico reducido y la tos ferina acelular (Tdap) estimulan el desarrollo de anticuerpos maternos contra la tos ferina que atraviesan la placenta para dar lugar a la inmunización pasiva del feto. Es necesario repetir la administración de Tdap en cada embarazo porque la respuesta inmunitaria disminuye rápidamente. No se ha demostrado la existencia de efectos fetales adversos cuando las mujeres se vacunan con Tdap durante el embarazo.
El Consejo Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los CDC actualizó sus recomendaciones en respuesta a la falta de anticuerpos protectores endógenos del lactante en los primeros meses. Se recomienda la vacunación de Tdap durante todos los embarazos, independientemente de la edad de la paciente y de los antecedentes de inmunización con Tdap u otras vacunas relacionadas. Para maximizar la respuesta de los anticuerpos maternos, la transferencia pasiva de anticuerpos y los niveles de anticuerpos en el neonato, el momento óptimo para la administración de la Tdap es entre las semanas 27 y 36 de gestación. Cada vez hay más pruebas que apoyan la vacunación más temprana en esta ventana para permitir la máxima respuesta inmunitaria materna antes del nacimiento. La vacunación con Tdap en cualquier momento del embarazo es segura. Si la Tdap no se administra durante el embarazo, la vacunación debe realizarse inmediatamente después del parto. Es seguro administrar Tdap a las mujeres en periodo de lactancia.
Todos los adultos y adolescentes que no hayan recibido previamente la vacuna Tdap y que vayan a tener contacto estrecho con un lactante menor de 12 meses deben recibir la vacuna Tdap al menos dos semanas antes del contacto.
Las mujeres en edad reproductiva que vivan o trabajen en zonas con epidemias de tos ferina deben ser vacunadas según las recomendaciones para adultos no embarazados. Se recomienda la vacunación de las mujeres embarazadas en zonas epidémicas fuera de la ventana de 27 a 36 semanas. Las mujeres no deben ser revacunadas con la Tdap si ésta fue administrada durante el primer o segundo trimestre. Si una mujer embarazada necesita una vacuna de refuerzo contra el tétanos y la difteria (Td) como parte de un protocolo de tratamiento de heridas, debe sustituirse por una vacuna Tdap, independientemente de la edad gestacional. Las mujeres embarazadas que nunca han sido vacunadas contra el tétanos deben iniciar la serie de tres vacunas Td (0 semanas, 4 semanas y 6-12 meses). Una dosis de Td debe ser sustituida por la Tdap, preferiblemente programada cerca o en la ventana de la semana 27 a 36.
Lectura adicional:
Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Recomendaciones actualizadas del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización – Estados Unidos, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. También disponible en texto completo en: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5
Dictamen del Comité nº 718: Actualización sobre la inmunización y el embarazo: Vacunación contra el tétanos, la difteria y la tos ferina. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301. PMID: 28832489. También disponible en texto completo en: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination
Aprobación inicial noviembre 2017. Reafirmada en mayo de 2019, revisada en diciembre de 2020.
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