La sinusitis fúngica (SFA) es una forma no invasiva de rinosinusitis fúngica con una incidencia de entre el 6 y el 9% de todas las rinosinusitis que requieren cirugía. Se ha informado de una variación regional en la incidencia, siendo el sur y el suroeste de EE.UU. particularmente endémicos. Los pacientes con SFA suelen presentar una rinosinusitis crónica con pólipos nasales, atopia por inhalantes, inmunoglobulina E (IgE) sérica elevada y una obstrucción de los senos nasales con un material viscoelástico rico en eosinófilos característico llamado «mucina alérgica» que contiene un número reducido de hifas fúngicas. La TC de los senos paranasales es siempre anormal, mostrando hallazgos de rinosinusitis crónica que a menudo incluyen áreas centrales de aumento de contraste («hiperatenuación») dentro de los senos paranasales anormales que representan la presencia de mucina alérgica que contiene hongos. Se ha descubierto que el SFA es análogo en varios aspectos a la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). Ambos son trastornos inflamatorios crónicos del tracto respiratorio que son impulsados por respuestas de hipersensibilidad a la presencia de pequeños números de hongos extramucosos que se encuentran creciendo dentro de la mucina alérgica que afecta a las vías respiratorias. La mucina alérgica de la AFS suele dar positivo en los cultivos de hongos dematiáceos, como Bipolaris spicifera o Curvularia lunata, o de especies de Aspergillus, como A. fumigatus, A. flavus o A. niger. Al igual que en la ABPA, los pacientes presentan hipersensibilidad inmediata de tipo I al moho etiológico en el SFA. Además, se ha descubierto que tanto el SFA como la ABPA están asociados a alelos principales de histocompatibilidad específicos de clase II. El diagnóstico adecuado del SFA y la diferenciación de las otras formas de rinosinusitis fúngica, tanto no invasiva como invasiva, requiere un estricto cumplimiento de los criterios de diagnóstico publicados. El tratamiento médico del SFA se ha inspirado en cierta medida en los enfoques de tratamiento de la ABPA, que incluyen el uso de corticosteroides orales postoperatorios y una terapia agresiva contra la inflamación alérgica. El uso de mediciones de seguimiento de la IgE sérica total durante el tratamiento tanto de los pacientes con SFA como con ABPA puede ayudar a controlar la actividad de la enfermedad. Las futuras investigaciones sobre el SFA permitirán conocer mejor la patogénesis, mejorar los tratamientos y, en última instancia, reducir las tasas de recurrencia quirúrgica de este trastorno de rinosinusitis hipertrófica altamente recurrente.