por Maurenne Griese, RNC, BSN. Reimpreso con el permiso de la autora.
Intro | Agentes orales | Agentes de inhalación | Sedación intravenosa | Directrices adicionales para la atención | Conclusión
Recursos en línea | Referencias
Como profesional de la lactancia, a menudo me preguntan sobre la compatibilidad de la lactancia materna con ciertos medicamentos. Me remito tanto a mi experiencia y conocimiento del fármaco en cuestión como a lo que dice la literatura médica sobre la seguridad del fármaco tanto para la madre como para el bebé.
Como enfermera titulada que trabaja a tiempo parcial en una consulta de cirugía oral, a menudo administro fármacos para la sedación consciente por vía intravenosa para procedimientos dentales, más comúnmente para extracciones de muelas del juicio. También ofrecemos sedación con óxido nitroso y sedación oral para pacientes que no desean estar tan sedados como para la sedación IV.
La mayoría de las pacientes femeninas que vemos en nuestra clínica para la sedación IV están en edad fértil. Algunas de nuestras pacientes son madres lactantes y a menudo tienen preguntas sobre qué fármacos para la sedación son seguros en términos de:
- Seguridad para el bebé
- Seguridad para la madre
- Efecto sobre el suministro de leche
A menudo, la interrupción de la lactancia para un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico que requiere sedación es la única alternativa sugerida a una madre lactante. La interrupción de la lactancia materna no suele ser necesaria.
Hoy en día, muchas mujeres, armadas con conocimientos y asertividad, buscan otras formas u otros profesionales que estén dispuestos a trabajar con ellas mientras se someten a su procedimiento con sedación y siguen amamantando. Saben que, en el caso de la mayoría de los medicamentos, es muy poco lo que se transfiere a la leche. Además, muy pocos medicamentos tienen efectos adversos en los bebés amamantados porque la dosis que se transfiere a la leche es muy baja o es poco biodisponible para el bebé.
Thomas Hale es uno de los expertos mundiales en Farmacología y Lactancia. Su libro, Medication’s and Mother’s Milk, es una excelente referencia para la farmacología de la lactancia y una guía de recursos que utilizo con frecuencia. El Dr. Hale tiene un artículo informativo en su sitio web que analiza cómo los medicamentos entran en la leche humana.
Los medicamentos que se utilizan a menudo para los procedimientos de sedación en los consultorios dentales incluyen:
- Triazolam (Halcion)
- Diazepam (Valium)
- Oxido nitroso
- Fenergan
- Decadron
- Fentanilo
- Versed
- Propofol
Muchos profesionales médicos utilizan estos mismos fármacos o similares para otros procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico que requieren sedación.
Agentes orales
El triazolam y el diazepam se utilizan como sedantes preoperatorios orales, que suelen tomarse una hora antes de un procedimiento con un sorbo de agua. Si un paciente está amamantando, el sedante oral de elección sería el triazolam con una vida media de 1,5-5,5 horas en comparación con la vida media del diazepam de 43 horas. Se han notificado algunos problemas pediátricos de mala lactancia, letargo y sedación con Valium. Se ha informado de que la relación entre la leche y el plasma con Valium es de hasta 2,8.
Agentes de inhalación
El agente de inhalación de elección en odontología es el óxido nitroso mezclado con oxígeno, también conocido como «gas de la risa». La mezcla de óxido nitroso y oxígeno ayuda a reducir la ansiedad y funciona como sedante. En la consulta dental, el paciente respira el gas a través de una máscara nasal. Los pacientes describen una sensación de bienestar y relajación. Actúa con rapidez y desaparece rápidamente, por lo que es una buena opción para las madres lactantes y los bebés amamantados. Su vida media es inferior a 3 minutos.
Los agentes utilizados para la sedación intravenosa incluyen:
Benzodiazepinas
- Diazepam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Analgésicos narcóticos
- Alfentanilo (Alfenta)
- Fentanilo (Sublimaze)
- Hidromorfona (Dilaudid)
- Morfina
Barbitúricos
- Metohexital (Brevital)
- Thiopental (Pentothal)
Sedantes/Hipnóticos
- Propofol (Diprivan)
Medicación Reversible
- Flumazenil (Romazicon)
- Naloxona (Narcan)
La sedación IV es una gran alternativa para las madres lactantes que se someten a procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico. Los medicamentos intravenosos mencionados anteriormente producen una sedación rápida y eficaz. El tiempo de recuperación de estos agentes sedantes también es corto. La mayoría de los pacientes nos dicen que se sintieron cómodos y que no recuerdan casi nada del procedimiento.
Los medicamentos intravenosos enumerados anteriormente tienen una vida media muy corta y la relación entre la leche y el plasma es baja para la mayoría de estos fármacos, excepto el Valium y la Morfina. Las vidas medias de estos fármacos son bastante largas y la relación entre la leche y el plasma es algo mayor que la de los otros fármacos enumerados. Algunas referencias sugieren tener precaución con estos fármacos, y otras no. Mi consejo es que tenga precaución cuando utilice estos fármacos con la madre lactante, o incluso mejor, que elija una alternativa más apropiada además del diazepam o la morfina.
Directrices adicionales para los cuidados
Antes de la cirugía, anime a la madre a planificar la asistencia en casa después de la cirugía para que tenga tiempo de recuperarse. Organice la lactancia de su bebé inmediatamente antes de la cirugía. Si su bebé se alimenta exclusivamente del pecho, es importante remitirla a una asesora de lactancia para que le ayude a coordinar la alimentación complementaria y le ayude a organizar un extractor de leche de forma temporal. Si es necesario, puede extraerse y congelar un suministro de leche materna antes de la cirugía.
En el postoperatorio, la madre puede amamantar a su bebé con seguridad una vez que se sienta más alerta. La medicación para el dolor puede tomarse con seguridad según lo prescrito. La mayoría de los profesionales prescriben exactamente los mismos analgésicos para el alivio del dolor postoperatorio que se prescriben para el alivio del dolor postoperatorio después de un parto por cesárea.
Conclusión
Es importante que el profesional sanitario informe a la madre de los riesgos y beneficios, las posibilidades y las opciones, dada la evidencia disponible sobre la seguridad de la lactancia materna y el uso de los medicamentos comentados en este artículo. No es apropiado que los profesionales de la salud aconsejen a TODAS las madres que interrumpan la lactancia materna o que «se saquen la leche» para procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico que requieran sedación oral, inhalatoria o intravenosa, porque la mayoría de los medicamentos utilizados para la sedación oral, inhalatoria e intravenosa son compatibles con la lactancia materna. No tienen ningún efecto sobre el suministro de leche y un efecto mínimo o nulo sobre el lactante.
En el caso de las madres lactantes, el profesional sanitario debe considerar evitar el diazepam y la morfina como agentes sedantes para un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico debido a su larga vida media y a la mayor proporción de leche y plasma. Existen medicamentos alternativos que no afectan a la relación de lactancia para la sedación en procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico.
Maurenne Griese se graduó en la Escuela de Enfermería de la Universidad del Noreste de Luisiana en 1989. Sirvió como enfermera del ejército estadounidense durante 5 años y tiene experiencia en partos, enfermería materno-infantil, educación sobre el parto y la lactancia y formación continua para profesionales de la salud. Maurenne ha publicado en varias revistas de enfermería sobre temas de enfermería perinatal y lactancia materna. Dirige un sitio web sobre el embarazo y la lactancia materna y también da charlas regularmente a los profesionales de la salud sobre temas perinatales. El tema favorito de Maurenne en sus conferencias es cómo optimizar las primeras tomas mediante intervenciones mínimas en el parto. También dirige un puesto de venta de productos para la lactancia materna desde su casa y trabaja a tiempo parcial como enfermera en una consulta privada de cirugía oral. Es la orgullosa madre de cuatro hijos amamantados.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. El permiso para enlazar o reimprimir este artículo corresponde exclusivamente a la autora.
Excelentes recursos en línea:
- La lactancia materna y los anestésicos (& otros medicamentos utilizados durante la anestesia) @
- El trabajo dental y la lactancia materna @
- La lactancia materna cuando la mamá se somete a una cirugía @
- La lactancia materna ante una cirugía u hospitalización por Becky Flora, IBCLC
La Liga de la Leche. «The Breastfeeding Answer Book» (1997) por Nancy Mohrbacher, IBCLC y Julie Stock, BA, IBCLC
Medications and Mothers’ Milk por Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)
Handbook of Nurse Anesthesia por Nagelhout, Zaglaniczny y Haglund, 2ª Edición (2001)
Breastfeing and Human Lactation por Jan Riordan y Kathleen Auerbach 2ª Edición (1999)
Drugs in Pregnancy and Lactation por G Briggs, R Freeman y S Yaffe 4ª Edición (1994)