Síndrome del psoas

El síndrome del psoas está causado por un problema con el iliopsoas, que se compone de dos músculos, el músculo iliaco y el músculo psoas, que están unidos por el tendón del psoas.

El síndrome del psoas es un problema con el músculo relacionado con un desequilibrio de la función muscular. Los problemas del músculo se producen por distensión, espasmos, contractura, que es un espasmo prolongado y tendinitis, que es la inflamación del tendón que une el músculo al hueso, y bursitis, que es la inflamación del saco de la bura que permite un movimiento suave entre el tendón y otras estructuras.

El músculo se compone de las partes mayor y menor, pero como la menor suele estar ausente en los individuos, esto se centrará principalmente en la mayor. Una mejor comprensión del papel del músculo y su impacto en la estabilidad lumbar y pélvica y puede mejorar el sufrimiento del dolor lumbar.

El iliopsoas es un flexor principal del tronco en la pelvis y se considera el flexor más potente del muslo.

Síntomas

Hay ocasiones en las que los síntomas de la distensión de la espalda no mejoran en un tiempo razonablemente corto independientemente del tratamiento y la condición empeora gradualmente. El dolor parece extenderse a las zonas circundantes en la parte delantera de la cadera, la pierna e incluso la zona media o superior de la espalda. Es posible que haya un problema de espasmo del músculo iliopsoas o un daño que dé lugar a un síndrome del psoas. Puede acompañar a otras afecciones que afectan a la parte baja de la espalda y ser la causa principal de un dolor lumbar crónico o de larga duración.

El dolor del músculo suele presentarse como dolor lumbar y las zonas de referencia incluyen la parte delantera del muslo. El psoas puede considerarse una fuente de dolor en deportistas, trabajadores de oficina o cualquier persona que pase gran parte del día sentada. Se cree que el síndrome es frecuente en ciertos deportes, como el fútbol, la danza y el hockey.

Cuando el iliopsoas está sobrecargado de trabajo, o es demasiado débil para soportar la tensión que se le impone, puede entrar en espasmo o los desgarros del músculo pueden dejar tejido cicatricial que cause dolor y debilidad. Esto puede hacer que muchos de los músculos circundantes compensen y se vuelvan tensos y dolorosos también. Estos músculos pueden tirar de la columna vertebral fuera de la alineación y puede conducir a la hernia de disco, por lo general en el nivel L4-L5.

El iliopsoas es un músculo no entendido por la mayoría de la gente y muchos médicos y es difícil para la mayoría de describir la ubicación del dolor más específicamente que la espalda baja. Los síntomas clásicos del espasmo o del síndrome son el dolor lumbar y el dolor puede extenderse al resto de la espalda, a la parte inferior de la espalda superior e incluso a la zona de los glúteos, la ingle y la cadera.

Puede haber dolor inicial al levantarse de una posición sentada. Estar de pie puede ser doloroso, pero caminar y acostarse no suelen verse afectados, excepto en los casos más graves o crónicos. Dormir de lado en posición fetal puede causar un acortamiento del músculo y no se recomienda. A menudo se experimenta un alivio del dolor al sentarse, aunque, al extender la pierna como en la conducción, puede empeorar el dolor. El dolor puede empeorar al estar mucho tiempo de pie y al girar la cintura sin mover los pies.

La tensión o el espasmo del psoas que conduce a una disfunción crónica es la razón más común del síndrome.

Una posición que acorte el músculo durante largos períodos puede causar espasmo. Esto puede ocurrir si se duerme en posición fetal, se está sentado durante mucho tiempo o cuando se trabaja de rodillas o en cuclillas. Mientras que una distensión del psoas (desgarro) puede ocurrir cuando el músculo se contrae con fuerza. Esto puede ocurrir cuando se corre cuesta arriba, se hace una sentadilla con la pierna recta o se dan patadas como las que se dan jugando al fútbol o a las artes marciales.

El dolor de una distensión del psoas puede empezar como un dolor inguinal agudo. Este dolor puede empeorar cuando se flexiona la cadera o al resistirse a la flexión de la cadera (rodilla flexionada con presión para no llevar la pierna hacia el cuerpo). Alguien con un síndrome del psoas puede tener lo que se llama una postura antálgica. La postura o posición típica es tener presión en el lado bueno con flexión del lado implicado, doblado y con el pie del lado implicado apuntando hacia fuera.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome del psoas puede ser difícil, pero suele consistir en reposo, calor húmedo -ducha o bañera- y estiramientos suaves del músculo para sacarlo del espasmo. Si la bipedestación es muy dolorosa, se puede conseguir temporalmente cierto grado de movilidad intentando moverse sobre las manos y las rodillas. Si hay tejido cicatricial implicado, hay que tratarlo y el acceso directo a este músculo es difícil debido a su ubicación. El mejor método para resolver los problemas crónicos del psoas es utilizar la técnica de liberación activa para mejorar la función y la fuerza del tejido cicatricial, aunque puede ser un proceso algo doloroso – más información al respecto más adelante.

Para estirar el músculo psoas derecho:

1. Tumbado sobre la espalda con una pequeña almohada o cojín bajo la cabeza, suba la pierna izquierda y sujétela por la rodilla. Mantenga el cuello relajado y las escápulas ancladas.

2. Inspire.

3. Mientras espira, estire lentamente la pierna derecha a lo largo del suelo. Es más importante mantener la pelvis estable que estirar totalmente la pierna.

4. Inspirar.

5. Mientras exhala, devuelva la pierna derecha a la posición inicial.

Este estiramiento alarga suavemente el músculo psoas hasta su longitud requerida sin peligro de sobreestiramiento, estabiliza la pelvis y ayuda a evitar el dolor lumbar y calienta el psoas en preparación para su uso.

Si tiene un espasmo agudo, no debe hacer nada más que este siguiente ejercicio a continuación hasta que el dolor comience a disiparse. No se esfuerce y trate de relajarse en la postura. Esto muestra el estiramiento del músculo izquierdo.

1. Ponga el pie derecho en un taburete o en una superficie estable a la misma altura en una postura modificada hacia delante. Mantenga una cuenta de 10 para empezar y aumente gradualmente hasta la tolerancia.

2. Si es capaz de hacer esta posición sin dificultad, lleve lentamente los brazos y las manos hacia el techo para aumentar el estiramiento en la parte inferior de la espalda. Mantenga la posición durante una cuenta adicional de 10 y aumente gradualmente hasta la tolerancia.

Las personas que padecen el síndrome del psoas suelen tener dificultades para levantarse de una silla profunda y son incapaces de sentarse. Los conductores de camiones son especialmente vulnerables a los dolores de espalda provocados por el síndrome del psoas debido a la posición acortada del músculo durante la conducción y deben realizar estiramientos de forma rutinaria en cada parada en la carretera. Ajuste el respaldo del asiento para que se recline un poco para evitar una flexión excesiva de la cadera. Este músculo es también una causa común de dolor de espalda durante el embarazo. Hacer sentadillas puede causar problemas y se recomienda hacer sentadillas lentas en su lugar.

Después del tratamiento, el fortalecimiento es importante para ayudar con la prevención del síndrome del psoas.

El ejercicio de sentadillas lentas para mejorar la fuerza y la coordinación de los músculos abdominales y del iliopsoas a medida que la columna «baja». Este ejercicio requiere una contracción de alargamiento menos exigente, en lugar de la contracción de acortamiento de una sentadilla. Deben realizarse tres ciclos diarios.

A. Empujar el cuerpo hacia arriba con los brazos desde la posición tumbada hacia atrás hasta la posición sentada.

B. Inicio de la sentada lenta con la espalda baja flexionada.

C. Rodar la espalda hacia abajo para que cada segmento de la columna llegue al suelo sucesivamente.

D. Finalización del ejercicio de sentarse lentamente hacia atrás.

E. Periodo de relajación completa con respiración abdominal

Para dormir, se puede colocar una almohada o un cojín para el cuerpo bajo las rodillas cuando se está tumbado de espaldas. Esto produce cierta flexión de la cadera y disminuye la tensión de los músculos para ayudar a mejorar el sueño. De nuevo, evite dormir de lado en una posición fetal apretada que acorta el músculo. Un colchón hundido puede acortar el músculo psoas y causar dolor de espalda y rigidez matutina. Puedes colocar tu colchón en el suelo o dormir en el suelo durante una noche para ver si esto ayuda. Si lo hace, puede conseguir un nuevo colchón o colocar un contrachapado de media pulgada bajo el colchón para ayudar.

El mejor método para arreglar un síndrome del psoas:

Así es como me involucré con una técnica particular llamada Liberación Activa hace muchos años. Había estado estudiando Kung Fu en una escuela a puerta cerrada durante algún tiempo. Desarrollé un dolor de espalda que era bastante severo. Vi a todos mis colegas, pero nada me ayudó. Finalmente, conocí a un quiropráctico que me dijo que viniera y me dejara verle.

Por mi participación en las artes marciales, sospechó del psoas. Tras un rápido test muscular, ambos tuvimos claro que ese era el problema. El tratamiento fue algo doloroso, pero tenía que probar algo o dejar el Kung Fu, porque no podía patear con la pierna derecha.

Después del primer tratamiento, me levanté y me quedé asombrado, sin dolor. Unos pocos tratamientos más y eso fue todo. Entonces, tenía mucho tejido cicatrizal en el músculo y esta técnica lo enderezó. No hace falta decir que tomé el primer seminario que pude con el fundador de la técnica, el Dr. Leahy, y lo he practicado durante años desde entonces, con grandes resultados para una serie de condiciones.

Ahora hay un sistema de certificación y se puede encontrar el practicante más cercano en su ubicación. Muy recomendable. Desde el dolor de hombros hasta el dolor de piernas, pasando por el síndrome del psoas, asegúrate de acudir a un profesional certificado. He visto terapeutas que dicen conocerlo, pero claramente no lo hacen.

Es importante, debido a todas las estructuras sensibles de la zona, no hurgar y pinchar la zona por su cuenta. Hay estructuras que se pueden dañar o puede causar más lesiones. Como puede ver en la imagen de arriba, los nervios atraviesan el músculo. Con el tejido cicatricial de una lesión repetitiva o crónica, puede haber adherencias; donde el tejido cicatricial se adhiere al nervio. Como puedes imaginar, esto es doloroso y necesita una atención cuidadosa para solucionarlo. El mejor método es la Liberación Activa y debes ver a alguien que sepa lo que está haciendo.

• Un estudio de 2013 en el European Spine Journal encontró que el aumento del tamaño del músculo del psoas en el síndrome de dolor de espalda baja que indica el aumento de la actividad durante la inestabilidad asociada a los trastornos degenerativos de la columna lumbar. La reducción del tamaño se observó con la marcada degeneración de la columna lumbar, así como los cambios de Modic con el dolor causando una reducción de la disminución del movimiento indicando la atrofia por desuso.

Así que, para las personas activas, especialmente los que participan en los deportes que hacen hincapié en el uso excesivo del músculo como en el patinaje, la natación y las artes marciales (mi caso), el problema puede necesitar una intervención activa, mientras que los que sufren de degeneración y dolor de espalda crónico puede necesitar más de un enfoque de fortalecimiento. Sin embargo, si hay problemas intrínsecos como adherencias, el fortalecimiento puede ser contraproducente.

Se recomienda acudir a un profesional de la salud. Para el síndrome muscular con tejido cicatricial y/o adherencias, los resultados de las pruebas de Liberación Activa son claros y los resultados del tratamiento son rápidos.

El diagnóstico diferencial ortopédico debe incluir también el pinzamiento femoroacetabular (FAI) y la patología intraarticular de la cadera. Si no hay dolor de espalda, podría tratarse de una debilidad de los abductores glúteos y unos simples ejercicios pueden permitir saber si ésta es la causa.

• Según un estudio de 2020 en el Journal of Pain Research, en los pacientes con dolor lumbar y/o dolor inguinal con sensibilidad sobre la unión del tendón del iliopsoas a la cadera, debe considerarse el diagnóstico de tendinopatía del iliopsoas. Se recomienda realizar un TAC y una RMN para descartar otros diagnósticos, como el pinzamiento acetabular femoral y la artrosis. La inyección guiada por ecografía de un anestésico/esteroide puede ser una terapia aplicada con éxito y/o una confirmación del diagnóstico.

• Un informe de 2016 en Sports Health indica que un absceso en el músculo es una causa rara de dolor de cadera, lumbar o inguinal, pero podría sospecharse con un dolor inguinal intenso acompañado de fatiga, fiebres y náuseas. Debido a la proximidad del músculo con el tracto digestivo, el tracto urinario y los ganglios linfáticos ilíacos, puede estar predispuesto al contacto con material infeccioso procedente de las estructuras circundantes y también puede propagarse desde sitios distantes. El dolor intenso con fiebre debe considerarse una urgencia médica debido a un posible absceso.

Hay otras condiciones médicas que pueden referir dolor en localizaciones similares. Pueden ser un aneurisma de la aorta abdominal, un absceso en el abdomen, una hernia inguinal, cáncer de colon sigmoide o de próstata, diverticulitis, apendicitis, enfermedad de Crohn, cálculos ureterales, salpingitis y prostatitis.