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El pinzamiento interno fue discutido por Walch et al. en 1992 y aplicado al hombro de lanzamiento por Jobe y otros poco después. Con la rotación externa extrema en abducción, se produce un contacto entre la tuberosidad mayor y el borde glenoideo posterosuperior. Con el contacto repetitivo, se producen lesiones en las estructuras de apoyo del manguito de los rotadores y el labrum posterosuperior. El pinzamiento interno se produce en la fase tardía del movimiento de lanzamiento. La entidad clínica se ve exacerbada por la laxitud anterior, la pérdida de la traslación posterior normal en la articulación glenohumeral y la disminución de la retroversión humeral .
El cien por cien (6 de 6) de nuestros pacientes, todos ellos con pinzamiento interno demostrado clínica y quirúrgicamente, frente al 27% (4 de 15) de los pacientes de control mostraron irregularidad de la superficie inferior del manguito de los rotadores, como señal anormal, desgarros, o ambos, como resultado de este pinzamiento en los exámenes de RMN preoperatorios en las imágenes coronal oblicua y sagital oblicua. Davidson et al. afirmaron que el pinzamiento interno se produce cuando el brazo está en la posición de abducción de 90° y rotación externa completa. Sin embargo, el contacto entre el manguito de los rotadores y la glenoide posterosuperior puede ser un hallazgo fisiológico normal; el pinzamiento interno se diagnostica cuando se produce patología en el manguito de los rotadores y el labrum como resultado de un contacto excesivo.
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Fig. 6A – Hombre de 20 años. La resonancia magnética muestra una mejora significativa de los cambios quísticos de la cabeza del húmero después de que el paciente se sometiera a una cirugía correctiva del pinzamiento interno. La imagen preoperatoria de RM axial con eco de espín rápido en T2 muestra cambios quísticos prominentes en la cabeza humeral cerca de los sitios de unión de los tendones supraespinoso e infraespinoso (flecha).
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Fig. 6B – Hombre de 20 años. La resonancia magnética muestra una mejora significativa de los cambios quísticos de la cabeza del húmero después de que el paciente se sometiera a una cirugía correctiva del pinzamiento interno. La imagen postoperatoria de RM con eco de espín rápido en T2 muestra una resolución casi completa de los cambios quísticos de la cabeza humeral (flecha).
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Clinicamente, los pacientes presentan dolor posterosuperior del hombro que a veces se asocia con inestabilidad anterior. Esta entidad se presenta con mayor frecuencia en atletas que colocan constantemente el hombro en posición de abducción y rotación externa, como los jugadores de béisbol, los tenistas, los nadadores y los lanzadores de jabalina. El dolor y la inestabilidad son más pronunciados con el brazo en la posición de abducción máxima y rotación externa al comienzo de la fase de aceleración del movimiento del brazo hacia delante.
En nuestro estudio, cuatro de seis pacientes mostraron signos de laxitud capsular excesiva del hombro con inestabilidad anterior y traslación anterior de la cabeza del húmero. Durante los movimientos de lanzamiento por encima de la cabeza, el manguito rotador y la cápsula del hombro funcionan para posicionar y estabilizar la cabeza del húmero dentro de la glenoides . La laxitud es un hecho fisiológico normal en los hombros. Los jugadores de béisbol tienen habitualmente laxitud glenohumeral. La patología se produce cuando hay una laxitud excesiva que da lugar a la inestabilidad anterior y a la traslación del húmero. En la literatura anterior, se ha sugerido que la laxitud excesiva de la articulación glenohumeral con traslación anterior del húmero puede dar lugar a un pinzamiento interno con traumatismo del manguito de los rotadores, el labrum glenoideo y la cabeza del húmero.
La laxitud del hombro se trataba antiguamente tensando la cápsula del hombro con capsulorrafia térmica, pero el tratamiento actual suele consistir en una plicatura capsular . El tratamiento del manguito rotador y el labrum anormales sin corregir la excesiva laxitud del hombro ha dado resultados quirúrgicos marginales y, por lo tanto, ha provocado retrasos en el regreso de los atletas a la competición. Payne et al. descubrieron que la tasa de retorno a la competición para el atleta lanzador (por ejemplo, jugador de béisbol) con laxitud excesiva del hombro y traslación anterior del húmero asociada era sólo del 40%. Jobe y Pink también encontraron malos resultados en esta población de pacientes cuando la laxitud excesiva del hombro no se corrigió en la cirugía.
El cien por cien de nuestros pacientes frente al 13% de los pacientes de control mostraron una señal o morfología anormal como deshilachado o desgarros (o ambos) del labrum posterosuperior. Walch et al. informaron de una incidencia del 71% de lesiones del labrum posterosuperior en sus atletas de lanzamiento, y Paley et al. informaron de una incidencia del 88%. Los lanzadores pueden adquirir una tensión capsular posteroinferior que desplaza la cabeza del húmero posterosuperiormente dentro de la glenoide durante la abducción y la rotación externa. Este aumento de las fuerzas de cizallamiento en el labrum posterosuperior puede conducir a una mayor incidencia de cambios degenerativos posterosuperiores en estos atletas.
Los cambios quísticos en la cabeza humeral son una ocurrencia consistente en pacientes con pinzamiento interno del hombro. El cien por cien de nuestros pacientes frente al 27% de los pacientes de control mostraron cambios quísticos dentro de la cabeza humeral posterolateral en el lugar de unión del tendón infraespinoso y las fibras posteriores del tendón supraespinoso. Estos cambios quísticos están localizados en una posición más posterior en la cabeza humeral de lo que se suele ver en la patología del manguito rotador. Postulamos que existe una causa vascular para estos quistes humerales. El contacto excesivo de la cabeza del húmero con la glenoide puede dar lugar a un proceso inflamatorio con un aumento de la vascularidad que finalmente conduce a estos cambios quísticos. Sugerimos que la mejora de la mecánica del hombro tras una cirugía correctiva satisfactoria da lugar a una disminución de la inflamación y a la resolución de la hipervascularización, seguida de la curación de los cambios quísticos óseos, que de hecho pueden representar canales vasculares. Las imágenes de RM postoperatorias de nuestros pacientes mostraron la desaparición de las lesiones quísticas de la cabeza del húmero en comparación con los exámenes de RM preoperatorios, lo que apoya esta teoría (Figs. 6A y 6B).
Las lesiones quísticas de la cabeza del húmero se observan a menudo en las imágenes del hombro. Las debidas al pinzamiento interno se localizan en la parte posterior del húmero. La causa de estos quistes en el manguito rotador no está clara, y pueden ser el resultado de la impactación o la tracción. Sin embargo, dado que las lesiones en el pinzamiento interno se resuelven tras la intervención quirúrgica, teorizamos que se trata de una causa reversible, como una causa vascular o inflamatoria. La constelación de hallazgos de cambios quísticos posteriores junto con los cambios en el manguito y el labrum posterosuperior debería sugerir un pinzamiento interno.
En la literatura anterior, se recomendaba el desbridamiento artroscópico del manguito de los rotadores para tratar los desgarros del manguito de los rotadores de espesor parcial y las lesiones del labrum superior . Esta cirugía sería incompleta para un paciente con pinzamiento interno. El pinzamiento interno es una entidad importante de diagnosticar debido a las implicaciones quirúrgicas, que influyen en el resultado para el paciente. A dos de nuestros seis pacientes se les diagnosticó prospectivamente un pinzamiento interno sobre la base de los hallazgos de la RM y la historia clínica. La artrografía por RM, aunque no es necesaria para el diagnóstico del pinzamiento interno, hace que los desgarros de la parte inferior del tendón del infraespinoso sean más visibles. La identificación de este desgarro de la superficie inferior podría alertar al radiólogo sobre otros hallazgos para sugerir el diagnóstico con mayor seguridad. Es importante alertar al cirujano de los hallazgos en la RM de un pinzamiento interno para que se aborde la patología pertinente y adecuada en la cirugía. Un resultado infructuoso puede acortar la carrera de un atleta y disminuir la calidad de vida del no atleta.
Budoff et al. llegaron a la conclusión de que las lesiones de beso de los desgarros de la parte inferior del manguito de los rotadores y el daño del labrum posterosuperior podrían explicarse por mecanismos distintos del pinzamiento interno porque observaron esta misma constelación de lesiones en su población general de pacientes. Nosotros no observamos estos resultados en nuestra población de control. Esos investigadores razonaron que los pacientes atléticos recreativos no asumen habitualmente la posición de abducción y rotación externa extremas y, por tanto, es poco probable que experimenten fuerzas de pinzamiento interno significativas. Nuestros pacientes eran atletas de élite y presentaban síntomas probablemente porque experimentaban fuerzas de pinzamiento interno significativas. Tirman et al. mencionaron que el pinzamiento del manguito de los rotadores en el labrum glenoideo posterosuperior es una causa de dolor en la parte posterior del hombro en los atletas lanzadores. Sin embargo, concluyeron que, aparte de las anomalías de la médula ósea, los hallazgos en la RM no eran fiables para la detección del pinzamiento glenoideo posterosuperior.
En conclusión, aunque nuestro estudio tiene un pequeño número de pacientes, una limitación del estudio, encontramos que la constelación de hallazgos de desgarros parciales de la superficie inferior en la cara posterior del manguito de los rotadores junto con la anomalía del labrum posterosuperior y los cambios posteriores en forma de quiste en la cabeza del húmero es diagnóstica de pinzamiento interno.