Describimos un caso de una mujer de 38 años de origen indio que se presentó con síntomas de enfermedad de Graves en nuestra clínica. Tenía un bocio difusamente agrandado y mínimos signos oculares. Su T4 era de 62 pmol/L (924), T3 9 pmol/L (3.56.5), y TSH era <0.01 mu/L (0.35.0). La gammagrafía de captación de yodo radiactivo reveló la presencia de un aumento de la captación en toda la glándula. Fue tratada con carbimazol durante 18 meses y actualmente está en remisión.
Hace unos 12 meses informó de que tenía una lesión en ambas espinillas que estaba pigmentada y picaba. Esto fue diagnosticado como mixedema pretibial en la clínica de endocrinología y se buscó la opinión de un dermatólogo. Se trataba de una mancha mal definida con algunas zonas elevadas en la espinilla izquierda que medía unos 18×10 mm. La mayor parte de la mancha estaba hipopigmentada con algunas zonas de hiperpigmentación. El diagnóstico diferencial fue entre liquen simple o mixedema pretibial. Se realizó una biopsia en sacabocados de 4 mm.
La histología reveló que el diagnóstico era sarcoidosis, aunque se sugirió la tuberculosis cutánea como otra posibilidad a descartar. La radiografía de tórax era normal, al igual que la VSG, la ECA sérica, el calcio y la prueba de Montoux.
Este caso pone de manifiesto una asociación entre la sarcoidosis y la enfermedad de Graves. En una serie de 111 pacientes con sarcoidosis en Italia, 3 pacientes tenían enfermedad de Graves, 4 tenían hipotiroidismo clínico (todas mujeres) y 2 tenían carcinoma papilar(1).
En otra serie, el 19,2% (15 de 89) de los pacientes con sarcoidosis que acudieron a clínicas pulmonares en Suecia tenían evidencia clínica o serológica de autoinmunidad endocrina. La autoinmunidad tiroidea era la más común entre estos pacientes(2). Esta relación debe tenerse en cuenta al tratar los trastornos tiroideos y también en alguien con sarcoidosis.
1. Antonelli A, Fazzi P, Fallihi P, Ferrari SM & Ferrannini E. Chest 2006 Aug 130(2) 526532.
2. Papadopoulos KI, Hornblad Y, Liljebladh H & Hallengren B. Eur J Endocrinol 1996 March 134(3) 331336.