Requisito de United Healthcare para la cirugía de pérdida de peso
Muchos de los certificados de cobertura y descripciones resumidas del plan de United Healthcare excluyen claramente la cobertura de la cirugía de pérdida de peso, aunque hay algunos planes que sí incluyen este tipo de cirugía bajo su paraguas de cobertura. Algunos estados tienen leyes que exigen que las compañías de seguros cubran los procedimientos de pérdida de peso, por lo que en algunos casos, incluso cuando su póliza parece excluir la cobertura, es posible que pueda someterse a la cirugía con la cobertura del seguro si su estado en particular lo exige.
Requisitos previos a la aprobación de la cirugía de pérdida de peso con United Healthcare
Para recibir la cobertura de United Healthcare, es absolutamente necesario que cumpla con los siguientes criterios:
- Debe tener un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 40, que es obesidad de clase III.
- Debe tener un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 35 con una comorbilidad grave, como hipertensión, angina de pecho, accidente cerebrovascular, diabetes de tipo 2 o apnea del sueño grave, que es la obesidad de clase II.
En Maryland, los requisitos son un poco diferentes.
- Debe tener un IMC superior a 40 sin ninguna comorbilidad,
- Debe tener un IMC superior a 35 junto con una de las siguientes comorbilidades:
- Apnea del sueño,
- Hipertensión,
- Diabetes,
- Condiciones cardiopulmonares,
- Otras condiciones médicas amenazantes para la vida inducidas por el peso.
- También debe demostrar que ha seguido dietas en el pasado pero que no ha tenido éxito a la hora de perder peso. Esto puede incluir un único plan de dieta estructurado durante un periodo de al menos 6 meses consecutivos, o dos planes de dieta estructurados diferentes durante un periodo de tres meses consecutivos cada uno.
- Debe tener 18 años, o más.
Cirugías cubiertas por United Healthcare
- Bypass gástrico,
- Bandas gástricas ajustables, (Lap Band, Realize Band)
- Procedimientos de manga gástrica,
- Procedimientos de gastroplastia con banda vertical,
- Procedimientos de switch duodenal,
- Procedimientos de bypass biliopancreático,
En adolescentes, se cubren los siguientes procedimientos:
- Procedimientos de bypass gástrico,
- Procedimientos de banda gástrica,
- Procedimientos de manga gástrica.
Si se somete a un procedimiento de banda gástrica, como la instalación de una banda gástrica o una banda Realize, y United Healthcare cubre este procedimiento, entonces también cubrirá los rellenos de la banda gástrica. Estos rellenos son necesarios para el ajuste continuo de su banda, proporcionándole la mejor oportunidad de perder peso y equilibrar su estilo de vida para gozar de buena salud.
Procedimientos que United Healthcare no cubre
- Procedimientos de ‘mini’ bypass gástrico,
- Procedimientos de ROSA
- Procedimientos de TOGA
- Procedimientos de StomaphyX
- Estimulación eléctrica gástrica.
Consideraciones adicionales
Para los pacientes que se someten a un procedimiento y no obtienen los resultados que buscan, United Healthcare puede cubrir las cirugías de pérdida de peso adicionales siempre y cuando sigan existiendo las mismas condiciones. Por ejemplo, si usted se somete a un procedimiento de Banda Gástrica pero sigue teniendo un IMC superior a 40, entonces United Healthcare probablemente cubrirá un tipo diferente de cirugía de pérdida de peso, como el Bypass Gástrico.
United Healthcare también cubrirá cualquier estancia o visita al hospital que resulte de complicaciones u otros problemas después de su cirugía de pérdida de peso, suponiendo que United Healthcare cubrió su cirugía de pérdida de peso inicial. United Healthcare no impone muchos requisitos en cuanto a la persona a la que acude para someterse al procedimiento de cirugía de pérdida de peso, aunque si elige un cirujano de la red podrá reducir los gastos de su bolsillo.
Si tiene preguntas sobre United Healthcare y su cobertura de los procedimientos de pérdida de peso, o sobre si reúne o no los requisitos para este tipo de procedimiento, póngase en contacto directamente con United Healthcare. Conocer los requisitos de su póliza individual es la mejor manera de determinar lo que se cubrirá o no en este procedimiento.