Recomendaciones clínicas para pacientes con condiciones médicas subyacentes: COVID-19

Actualizado el 22/7/20

En base a la información disponible actualmente y a la experiencia clínica, los adultos mayores y las personas de cualquier edad con condiciones médicas subyacentes graves parecen estar en mayor riesgo de enfermedad grave con COVID-19. En un informe reciente de 7.162 casos de COVID-19 confirmados por laboratorio en los EE.UU., una o más condiciones de salud subyacentes o factores de riesgo estaban presentes en el 38% en general y en el 78% de los que requirieron ingreso en la UCI.(1) Entre los 1.482 pacientes hospitalizados con COVID-19, las condiciones más comúnmente reportadas fueron la hipertensión (49,7%), la obesidad (48,3%), la enfermedad pulmonar crónica (34,6%), la diabetes (28,3%) y la enfermedad cardiovascular (27,8%).(2) Consulte CDC: Personas con ciertas afecciones médicas para obtener más información sobre las afecciones subyacentes y el riesgo de enfermedad grave por COVID-19.

En esta página:
Afecciones de alto riesgo
Otras afecciones médicas que pueden aumentar el riesgo de enfermedad grave
Embarazo
Recomendaciones clínicas para los proveedores de atención médica

Afecciones de alto riesgo

En general, el riesgo de enfermedad grave por COVID-19 aumenta a medida que se envejece. Las personas de 50 años tienen más riesgo que las de 40, y las de 60 tienen más riesgo que las de 50. Ocho de cada 10 muertes por COVID-19 en los Estados Unidos se han registrado en adultos de 85 años o más; véase CDC: Adultos Mayores. Además, las personas de cualquier edad con ciertas condiciones de salud subyacentes tienen un mayor riesgo de enfermedad grave. Estas pueden incluir, entre otras, las siguientes:

• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Afecciones cardíacas graves como insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cardíaca congénita, cardiomiopatía, enfermedad de la arteria coronaria e hipertensión pulmonar
• Diabetes tipo 2
• Afecciones inmunocomprometidas como un trasplante de órgano sólido.
• Obesidad, en particular un índice de masa corporal >30
• Trastornos de la hemoglobina como la anemia de células falciformes
• Niños que son médicamente complejos (por ejemplo, que tienen trastornos neurológicos, genéticos o metabólicos o cardiopatías congénitas) tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades graves por COVID-19 que otros niños

Otras afecciones médicas que pueden aumentar el riesgo de enfermedad grave

• Asma (de moderada a grave) y otras enfermedades pulmonares crónicas como la fibrosis quística o la fibrosis pulmonar
• Enfermedad cerebrovascular (afecta a los vasos sanguíneos y al suministro de sangre al cerebro)
• Hipertensión
• Afecciones inmunocomprometedoras como tratamientos contra el cáncer, trasplante de médula ósea, inmunodeficiencias, VIH o SIDA (especialmente si están mal controlados), uso de dosis altas de esteroides crónicos u otros medicamentos inmunosupresores
• Condiciones neurológicas como la demencia
• Enfermedad hepática
• Tabaco
• Talasemia (un trastorno de la sangre)
• Diabetes tipo 1

Embarazo

Las mujeres embarazadas pueden tener un mayor riesgo de sufrir enfermedades graves por COVID-.19. Un informe MMWR de los CDC sugirió que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de ser hospitalizadas por COVID-19 y de requerir ingreso en la UCI y ventilación mecánica.(3) El riesgo de muerte parece ser el mismo para las mujeres embarazadas y para las no embarazadas. Las mujeres embarazadas deben ser asesoradas sobre el posible riesgo de enfermedad grave por COVID-19 y las medidas para prevenir la infección, como limitar la interacción con otras personas. Se necesitan datos adicionales para comprender mejor el riesgo de COVID-19 para las mujeres embarazadas. Las trabajadoras sanitarias embarazadas deben ponerse en contacto con sus supervisores y con los departamentos de salud laboral para discutir medidas que limiten su exposición a pacientes con COVID-19 presunta o confirmada durante los procedimientos de mayor riesgo, como los que generan aerosoles; véase Procedimientos que generan aerosoles y pacientes con COVID-19 presunta o confirmada (PDF). Para obtener información adicional sobre la COVID-19 y el embarazo, consulte el Consejo del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos en ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).

Recomendaciones clínicas para los proveedores de atención sanitaria

Basado en los datos de otras infecciones respiratorias víricas como la gripe, la COVID-19 puede causar exacerbaciones de enfermedades pulmonares crónicas como el asma moderada o grave o la EPOC y puede provocar una enfermedad grave. En pacientes con enfermedades cardiovasculares subyacentes, la infección por COVID-19 puede estar asociada con lesiones miocárdicas y deterioro de la función cardíaca.(4) Es importante tener en cuenta que no todos los pacientes pueden presentar los síntomas típicos de fiebre y tos y, por lo tanto, puede no sospecharse inicialmente la presencia de COVID-19 en pacientes que presenten exacerbaciones de enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas.

• Considere la realización de pruebas de COVID-19 en las siguientes situaciones, incluso si no hay síntomas típicos (fiebre, tos):
  • Insuficiencia cardíaca aguda descompensada.
  • Exacerbaciones agudas de EPOC, FQ o FPI.
  • Exacerbaciones de asma.
  • Enfermedad en pacientes inmunodeprimidos, aunque sea leve.
  • Enfermedad en pacientes de edad ≥ 65 años y especialmente en aquellos ≥ 85 años.
  • Enfermedad en pacientes que viven en entornos de atención congregada como cuidados de larga duración, centros penitenciarios y albergues para personas sin hogar.

• Problemas de medicación específicos:
  • Para los pacientes con asma o EPOC, los esteroides deben utilizarse según las directrices clínicas estándar tanto en el manejo de la enfermedad crónica estable como en las exacerbaciones agudas.(5)
  • Hasta la fecha, no hay pruebas de que los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o los bloqueadores de los receptores de la angiotensina (BRA) se asocien a una mejora o a resultados adversos en la COVID-19 y deben seguir utilizándose en los pacientes a los que se prescriben actualmente para las afecciones en las que se sabe que son beneficiosos.(6,7)
• Se debe aconsejar a los pacientes con enfermedades subyacentes de alto riesgo que busquen atención médica rápidamente si desarrollan síntomas de enfermedad y que practiquen el distanciamiento social.
• Se debe hacer todo lo posible para optimizar el tratamiento médico de los pacientes con enfermedades crónicas mal controladas (como la diabetes, el VIH).
• Se debe animar encarecidamente a los pacientes que fuman a que dejen de hacerlo. Visite Quitting Tobacco para obtener más información sobre los recursos gratuitos para ayudar a los habitantes de Minnesota a dejar de fumar, masticar y vaporizar.
• Para las preguntas clínicas relacionadas con los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19, el Centro de llamadas clínicas de COVID-19 de los CDC está disponible las 24 horas en el 770-488-7100.

1. MMWR: Estimaciones preliminares de la prevalencia de determinadas condiciones de salud subyacentes entre los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 – Estados Unidos, del 12 de febrero al 28 de marzo de 2020
2. MMWR: Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 – COVID-NET, 14 States, March 1-30, 2020
3. MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
4. Guo T et al. Implicaciones cardiovasculares de los resultados mortales de los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, 27 de marzo de 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
5. Declaración de la ACAAI sobre la COVID-19 y los pacientes con asma, alergia e inmunodeficiencia – 3-12-20
6. La declaración de la HFSA/ACC/AHA aborda las preocupaciones Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19
7. Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301