Aunque no es común ni raro, el puente coronario (puente miocárdico) es una anomalía congénita en la que una banda de músculo se sitúa encima de una arteria coronaria en lugar de debajo de ella. Como resultado, se revela una porción del vaso que se sumerge dentro y debajo del músculo cardíaco, y luego vuelve a salir. El vaso está abierto durante la diástole (figura 1) y comprimido durante la sístole (figura 2).
El puente coronario se observa con mayor frecuencia en el segmento medio de la arteria descendente anterior izquierda (DAI), y los pacientes son asintomáticos o experimentan angina, isquemia miocárdica, síndrome coronario agudo, disfunción ventricular izquierda y arritmias. A pesar de un mejor conocimiento de esta anomalía gracias a la tecnología de imagen, las opciones de tratamiento siguen siendo limitadas. El tratamiento médico con betabloqueantes y antagonistas del calcio son las primeras opciones. La colocación de stents coronarios puede provocar la fractura del stent o la perforación del vaso. La miotomía quirúrgica se ha utilizado para los casos refractarios.
Informe de un caso
Un varón caucásico de 74 años, paciente externo, se presentó para un cateterismo cardíaco, con antecedentes de hipertensión. Se quejaba de molestias torácicas por esfuerzo, falta de aire y palpitaciones leves, con un empeoramiento de sus síntomas. Tenía un ecocardiograma normal y la función ventricular izquierda era del 60%. Un monitor Holter y un electrocardiograma mostraron ectopias ventriculares ocasionales y una frecuencia cardiaca de 50-102 latidos por minuto. No había trastornos valvulares significativos. Una prueba de esfuerzo nuclear mostró isquemia inferior.
El cateterismo cardíaco a través de un abordaje radial demostró una mínima enfermedad arterial coronaria no obstructiva, con un efecto puente en la parte media de la LAD (Figuras 1-2, Vídeo 1). La optimización del manejo médico fue el curso del tratamiento.
Nota del autor de Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: «El impacto visual del laboratorio de cateterismo cardíaco es sorprendente para mí. Ser una enfermera que hace tanto electrofisiología (mi primera opción) como laboratorio de cateterismo me ha proporcionado muchas oportunidades de aprendizaje»
Lectura recomendada
- Lee MS, Chen CH. Puente miocárdico: una revisión actualizada. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528