– Discusión:
– el procedimiento modificado incluye la liberación del aductor hallucis, del ligamento metatarsiano transversal y de la cápsula lateral combinada con la escisión de la eminencia medial y la plicatura de la cápsula medialmente;
– este procedimiento se modificó para retener el sesamoide lateral, lo que ayuda a prevenir el hallux varus (que es común con la
bunionectomía original de Mcbride);
– como este procedimiento intenta realinear la articulación MTP, se realiza mejor en una articulación incongruente;
– con una deformidad del hallux, los huesos sesamoideos permanecen unidos al segundo metatarsiano (disociándose del 1er metatarsiano), y la corrección operativa de la deformidad HV, debería restaurar de forma óptima la relación de los sesamoideos con el 1er metatarsiano;
– vista del sesamoideo:
– la única vista radiográfica que muestra de forma fiable la subluxación de los sesamoideos es la vista de los sesamoideos con carga de peso;
– tenga en cuenta que las vistas AP del pie no deben utilizarse para evaluar la subluxación de los sesamoideos, ya que la pronación o subluxación del 1er metatarsiano puede
acentuar o disminuir la verdadera posición de los sesamoideos;
– Indicaciones:
– articulación incongruente;
– deformidad de la articulación MP de menos de 30 grados y deformidad de la AMI de menos de 15 grados;
– si la AMI es mayor de 15 grados, se requerirá una osteotomía metatarsal proximal;
– si el ángulo intermetatarsal es mayor de 15 grados, se realiza una osteotomía basilar antes del procedimiento de tejidos blandos;
– Contraindicaciones:
– incluyen el deterioro vascular o la enfermedad articular degenerativa avanzada del MTP;
– no debe realizarse con una articulación congruente;
– debido a que la mayor parte del suministro de sangre extramedular a la cabeza del metatarso procede de los vasos que entran en el periostio lateral y la cápsula articular, el procedimiento de Mcbride está contraindicado con procedimientos de osteotomía distal concomitantes como Chevron y Mitchell;
– Técnica:
– Disección medial:
– en el lado medial, se realiza una incisión longitudinal en la línea media centrada sobre la articulación;
– se crean colgajos de piel dorsal y volar;
– estos colgajos son de espesor total y se realizan a lo largo del plano capsular;
– al permanecer a lo largo del plano capsular, se pueden identificar los nervios cutáneos dorsomedial y plantar medial, que pasan a ambos lados de la articulación,& evitados;
– se crea una capsulotomía longitudinal a través de la articulación MTP;
– al final del caso, el colgajo capsular plantar se tira hacia arriba y se imbrica sobre el colgajo dorsal en un intento de sacar los sesamoides de su posición desplazada;
– la cápsula articular se desprende de la eminencia medial para exponer la prominencia;
– la eminencia medial se retira en línea con el aspecto medial del eje metatarsal,
– se evita retirar una cantidad excesiva de cabeza metatarsal;
– se intenta permanecer en el lado medial del surco sagital;
– los tejidos capsulares mediales se reparan manteniendo el hallux en la alineación correcta;
– Disección lateral:
– liberación estándar de los tejidos blandos laterales:
– técnica intraarticular:
– se realiza abriendo la articulación para exponer el lado lateral de la articulación;
– esta técnica es buena porque el cirujano puede valorar la cantidad de elevación de los tejidos blandos necesaria para lograr la corrección sin tener que seccionar directamente los tendones y la cápsula;
– se utiliza un elevador perióstico para desprender las uniones de la cápsula lateral, así como las uniones del aductor hallucis y el FHB;
– se identifica el sesamoideo lateral y se utiliza un bisturí para incidir en la unión ligamentosa justo por encima del sesamoideo (esto libera el tendón del aductor del sesamoideo);
– se libera secuencialmente el tendón del aductor unido, el ligamento intermetatarsiano transversal y la cápsula articular lateral;
– Se cierra la herida:
– tras el procedimiento reconstructivo del hallux valgus, los sesamoides pueden seguir en una posición subluxada;
– se puede conseguir una reducción parcial de los sesamoides con el cierre de la cápsula articular;
– extirpar la porción inferior de la cápsula articular, colocar el dedo en una posición ligeramente sobrecorregida, y luego oponer la cápsula articular inferior
a la cápsula articular superior con suturas no absorbibles;
– el objetivo de esto es desrotar los sesamoides de su posición subluxada lateralmente, a una posición más anatómica bajo el metatarso;
– Complicaciones:
– la debilidad intrínseca causada por una amplia liberación de la cápsula lateral plantar puede causar una garra asociada del dedo gordo además de la deformidad del
varus;
– Complicaciones: Hallux Varus:
– una liberación lateral excesiva, en particular con sesamoidectomía lateral, predispone a la deformidad del hallux varus;
– ocasionalmente puede producirse un hallux varus asociado a la hiperextensión de la articulación metatarsofalángica;
– el hallux varus puede corregirse realizando una transferencia del tendón del EDL a la base de la falange proximal;
– el tendón del EDL puede desviarse por debajo de la zona del ligamento metatarsiano transversal y luego colocarse a través de un orificio en la base de la falange proximal;
– si la articulación metatarsofalángica está demasiado deformada o artrítica estaría indicada la artrodesis
Transferencia del extensor hallucis longus para la deformidad del hallux varus.
Reparación del hallux valgus. Procedimiento de McBride modificado por DuVries.
Operación de McBride para el hallux valgus. Un seguimiento de 2 a 11 años de 46 casos.
Reparación del hallux valgus con un procedimiento de tejidos blandos distales y osteotomía metatarsal proximal.
Corrección de la unión mediante osteotomía de Chevron proximal: una técnica de incisión única.