Posición y puntos de referencia anatómicos
El paciente se acuesta en posición prona en la mesa de operaciones con una almohada bajo el abdomen para aplanar la lordosis lumbar. Antes del procedimiento, se puede considerar la posibilidad de aplicar una espinal lumbar o una epidural para disminuir las molestias causadas por la punción. Como alternativa, se pueden anestesiar los músculos paraespinales profundos con anestésicos locales.
El arco en C se coloca de forma que el promontorio o la cintura del cuerpo vertebral de L5 sea visible mediante visión de túnel desde el punto de inserción 5-7 cm lateral a la línea media a nivel de L4 (Figura 1). El arco en C debe girarse ± 45° tanto en sentido anteroposterior como craneal.
Procedimiento
Después de la preparación estéril de la zona, se coloca una aguja de 15 cm 20 o 22-G mediante fluoroscopia (visión de túnel) en la parte frontal del espacio intervertebral de L5/S1. Es importante aspirar para evitar la inyección en los vasos sanguíneos ilíacos. Desde una vista posterior anterior, la punta de la aguja debe estarparavertebral a nivel del espacio intervertebral de L5/S1.Desde una vista lateral, la punta de la aguja debe estar en el borde anterior de la vértebra de L5/S1.
Figura 1. Posición de la aguja en el bloqueo del plexo hipogástrico: APview.
Para confirmar la posición de la aguja y evitar la inyecciónintravascular, es conveniente inyectar un agente de contraste. El agente de contraste no debe extenderse más allá de los bordes laterales del cuerpo vertebral de L5 o en dirección dorsal hacia los nervios (Figura 2 y 3).
Para los procedimientos de bloqueo de prueba del plexo hipogástrico, pueden utilizarse 6-8 ml de bupivacaína 0,25-0,5%.
Figura 2. Posición de la aguja en el bloqueo del plexo hipogástrico: vista oblicua con contraste.
Para fines terapéuticos, pueden utilizarse 6-8 ml de fenol al 10% en solución de telebrix inyectados a cada lado de la vértebra.La inyección fraccionada, utilizando el control fluoroscópico continuo de la difusión del contraste, aumentará la seguridad del procedimiento.