DISCUSIÓN
Las lesiones del tendón de la zona I son lesiones relativamente frecuentes que afectan al flexor digitorum profundus (FDP) desde su inserción en la base de la falange distal hasta la inserción del flexor digitorum superficialis en la base de la falange media.1 Los pacientes se presentan bien en el momento de la lesión o, más habitualmente, más adelante en el curso de la misma debido a la pérdida continua de función. Las lesiones del tendón de la zona I pueden ser abiertas con división del tendón flexor1 o cerradas con o sin fractura por avulsión. Las lesiones cerradas suelen ser el resultado de la extensión forzada de una DIPJ que se está flexionando activamente y, por lo tanto, se observan con frecuencia en lesiones sufridas en actividades deportivas, como cuando un deportista agarra la camiseta o el jersey de un adversario.2 Por este motivo, estas lesiones también se denominan «dedo de jersey». El mecanismo de las lesiones tendinosas abiertas difiere del de las lesiones cerradas y no se analiza aquí. Leddy y Packer2 clasificaron las lesiones cerradas del tendón flexor de la zona I en 3 categorías:
-
Sin fragmento óseo, rotura de ambas vinculaciones y retracción del tendón hacia la palma de la mano;
-
Pequeño fragmento, con el extremo proximal del tendón sujeto por el vinculum largo a nivel de la PIPJ; y
-
Gran fragmento óseo atrapado en la polea A4 y ambas vinculaciones intactas.
Smith3 sugirió una ampliación de este sistema de clasificación para incluir:
-
Fractura intraarticular de la falange distal combinada con avulsión del tendón del FDP desde el fragmento avulsionado.
Se han descrito diversas técnicas para la reparación de las lesiones del tendón flexor de la zona I. Si hay suficiente tendón distal, se puede realizar una reparación primaria del tendón mediante técnicas convencionales como la técnica de Kessler modificada.1 Si no hay suficiente tendón distal para una reparación primaria del tendón o en casos de lesiones por avulsión del PDF, es necesario volver a unir el tendón del PDF a la falange distal. En la literatura se han descrito varias técnicas para la reinserción del tendón, como el uso de un anclaje óseo, técnicas de extracción de botones,4 o técnicas de fijación intraósea.5
Las complicaciones generales tras las reparaciones del tendón flexor de la zona I incluyen la infección, la cicatriz, la rigidez y la reducción de la amplitud de movimiento (ROM) debido a las contracturas o adherencias articulares, el daño a otras estructuras como los nervios y los vasos, la rotura de la reparación y el síndrome de dolor regional complejo. Las técnicas de reimplantación del tendón que utilizan anclajes óseos tienen los riesgos añadidos de reacciones a cuerpos extraños, extrusión del material extraño o desprendimiento del anclaje óseo.5 Las técnicas de extracción de botones, que ahora se utilizan raramente, pueden provocar una infección porque el material de sutura queda expuesto y pueden causar daños en la matriz germinal con los consiguientes efectos en el crecimiento del clavo.4
La terapia de la mano tras las reparaciones del tendón flexor es un equilibrio entre permitir la curación del tendón y evitar la formación de adherencias que pueden comprometer el ROM postoperatorio. Los regímenes de rehabilitación de la mano pueden clasificarse en movilización retardada, que en la actualidad se utiliza raramente debido a la alta incidencia de adherencias, y movilización pasiva temprana o activa temprana. El protocolo de Kleinert comprende ejercicios de extensión activa y flexión pasiva utilizando la resistencia de las bandas elásticas.6 Los protocolos de movilización activa controlada utilizan ejercicios de flexión y extensión activa temprana supervisada7 y han demostrado producir mejores resultados que los regímenes de movilización pasiva temprana.8
Las lesiones del tendón flexor de la zona I son relativamente comunes y su tratamiento puede ser difícil, especialmente si implican la reinserción del tendón en la falange distal. La fisioterapia postoperatoria con regímenes de movilización temprana es crucial para lograr el mejor resultado funcional posible.