Discusión
El carcinoma lobular infiltrante se considera el subtipo de cáncer de mama más difícil de identificar en la mamografía debido a su tendencia a parecerse al tejido fibroglandular normal. Desde el punto de vista histopatológico, las células invaden en un patrón de fila única que conduce a una eventual atrofia de la mama, que puede observarse mamográficamente en los casos avanzados. La extensión de la invasión asociada a la atrofia general de la mama es un hallazgo tardío y un factor de mal pronóstico en el CIL, por lo que son esenciales los marcadores para un reconocimiento más temprano. Lamentablemente, se ha elaborado muy poco sobre las anomalías mamográficas específicas del carcinoma lobular infiltrante. El hallazgo de la «reducción» del volumen glandular mamario que describimos se produce antes que la atrofia mamaria, es secundario a la infiltración maligna del tejido glandular y, aunque sutil, es fácilmente detectable en la mamografía para el ojo experto.
Tradicionalmente, si se observa en la mamografía, el aspecto típico de las imágenes del CIL es una masa no calcificada y espiculada o un área de distorsión arquitectónica . La masa asociada al CIL no suele contener microcalcificaciones y es dos veces más probable que se vea en la vista craneocaudal que en las proyecciones oblicuas o laterales . La vista CC puede detectar mejor las lesiones sutiles debido a la tendencia del tumor a crecer en una determinada orientación alrededor de las estructuras ligamentosas de la mama . La distorsión arquitectónica se observa más fácilmente en las zonas donde se produce el enderezamiento de los ligamentos de Cooper, como en el borde del cono de tejido glandular o en la grasa retroglandular . El aspecto normal y festoneado del tejido mamario puede adquirir una apariencia de tienda de campaña . Otros hallazgos mamográficos inespecíficos del CIL son la asimetría y el desarrollo de la densidad, que se observan cuando se comparan las imágenes con el estudio anterior de la paciente.
Con el fin de documentar las características específicas de imagen del CIL, Mendelson et al. describieron la prevalencia de cinco patrones mamográficos distintos de carcinoma lobular infiltrante tras revisar 50 casos probados mediante biopsia. El más común era una densidad asimétrica sin márgenes definibles, probablemente causada por el tejido engrosado de la infiltración tumoral. Los otros cuatro patrones en orden de prevalencia decreciente fueron: masa de alta densidad con bordes espiculados, mama densa sin masa, microcalcificaciones (raramente el único hallazgo y presente en el 25% de las muestras) y masa discreta.
Harvey et al. describieron previamente una disminución del tamaño de la mama como signo tardío de CIL en casos de gran carga tumoral, que se atribuyó a la disminución de la compresibilidad de la mama una vez infiltrada . La disminución del tamaño de la mama en la mamografía se observó antes de que las pacientes hubieran notado una disminución física del tamaño . Sin embargo, todas las pacientes presentaban hallazgos anormales en la exploración de la mama, como engrosamiento de la piel y retracción del pezón, que se correlacionaban con los hallazgos radiológicos. Los cambios mamográficos no se produjeron de forma aislada, sino que estuvieron relacionados con los cambios en los exámenes clínicos de las mamas de estas pacientes. El cambio se cuantificó además por una disminución de la distancia entre el pezón y el músculo pectoral mayor en la vista oblicua mediolateral (MLO) entre la mamografía de diagnóstico y la anterior.
En contraste con la literatura existente, el «encogimiento» observado en la mamografía en nuestra serie no se asocia con un cambio en la línea posterior del pezón y, por lo tanto, es un hallazgo más temprano en la CIL y precede al descrito por Harvey et al. Un cambio en esta línea pezón-pectoral daría lugar a un cambio físico observado en el examen clínico, y las pacientes de nuestra serie no tenían hallazgos físicos anormales en los exámenes clínicos de las mamas. La presentación inusual de los dos casos que describimos sólo fue evidente cuando se comparó la densidad glandular de la mama con mamografías anteriores que databan de al menos dos años antes. El «encogimiento» de la mama es un patrón sutil que no se ha descrito previamente y puede representar un marcador específico del carcinoma lobular invasivo.