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Resultados

De las 2.020 víctimas analizadas por dolor torácico, el 92,23% (1.863) habían sobrevivido y el 7,77% (157) habían expirado según la información «después de 48 horas de seguimiento del paciente». Se ha observado que se han registrado más casos en el distrito de Krishna (9,06%), seguido de Chitoor (7,34%) y Guntur (7,33%). En el total de 2020, se registraron más casos de urgencias con dolor torácico en los hombres (58,16%) en comparación con las mujeres (41,39%). El estado de supervivencia muestra que el 9% de las víctimas masculinas expiraron en las 48 horas siguientes al incidente, en comparación con sólo el 6% de las víctimas femeninas. Esto indica que las mujeres eran menos susceptibles de morir a causa del «dolor torácico» como queja principal en comparación con sus homólogos masculinos, en el estudio de los casos seleccionados notificados al EMRI. El análisis por edad de las víctimas reveló que un mayor número de casos fueron reportados por las personas en el grupo de edad de 35 a 50 años (32%). La edad media de las víctimas masculinas fue de 49 años, mientras que la edad media de las víctimas femeninas fue comparativamente baja, de 45 años. La edad media de las víctimas varió significativamente (P < 0,001), con una edad media de 50 y 46 años en las zonas urbanas y rurales, respectivamente. Sin embargo, si observamos el número total de casos notificados en las zonas urbanas y rurales, se observó que el número de casos notificados fue mayor en las zonas rurales (83%) que en las urbanas (17%).

Como el EMRI ha estado prestando servicios de emergencia en todo el estado de Andhra Pradesh durante los últimos tres años, la variación en la notificación de las zonas rurales y urbanas podría deberse a la mejor facilidad de transporte y a la proximidad de los centros de atención sanitaria en las zonas urbanas. La tasa de supervivencia de las víctimas de las zonas rurales es comparativamente alta, del 93%, en comparación con las víctimas de las zonas urbanas (89%). La diferencia estadísticamente significativa (P < 0,05) muestra que una emergencia con dolor torácico como queja principal de la zona urbana tiene más probabilidades de terminar en la no supervivencia en comparación con los casos reportados de las zonas rurales.

Este estudio también sugiere que la notificación de este tipo de emergencia es más alta entre la casta atrasada (38,27%) en comparación con la casta general y Schedule Caste (SC)/Schedule Tribe (ST). No hay mucha variación en la tasa de supervivencia entre las castas. Un mayor número de emergencias de este tipo se produjo en la residencia (71,39%), que en el lugar de trabajo (2,77%) o en un lugar público (16,14%). Sin embargo, la tasa de supervivencia de estas emergencias en un lugar público es bastante baja (90%) en comparación con el lugar de trabajo (97%).

En cuanto a la distribución profesional/ocupacional de la incidencia, los casos de emergencia se registran en los trabajadores asalariados (34,50%), seguidos de las amas de casa (22,13%). Sin embargo, la tasa de mortalidad es comparativamente alta en los asalariados, con un 9,62%. También en este caso, el estrés laboral y los factores de riesgo psicológico pueden influir en la tasa de supervivencia.

Hay una variación entre los días de la semana, en cuanto al número de casos que se notifican para los servicios de emergencia médica. El número de casos notificados fue mayor el lunes (18%), seguido del domingo (16%). Sin embargo, no hay variación en la tasa de supervivencia de los casos de urgencias notificados en diferentes días de la semana.

Se realiza una prueba de chi cuadrado para mostrar la asociación entre diferentes variables sociodemográficas y la tasa de supervivencia de las urgencias con dolor torácico como queja principal. El resultado muestra que variables como la edad y la ocupación están significativamente asociadas con el estado de supervivencia de la víctima con un intervalo de confianza (IC) del 99%, mientras que variables como el sexo y la zona tienen una asociación con el estado de supervivencia de la víctima con un IC del 95%. Sin embargo, variables como la casta, el lugar del incidente, los días de la semana y la presión arterial, no muestran ninguna asociación significativa con la supervivencia de la víctima de una emergencia con queja principal como dolor torácico .

Tabla 1

Valor P de las diferentes variables que muestran la asociación con el estado de supervivencia

Variable Test ji-cuadrado (valor P)
Género 0.02*
Edad 0,00**
Área (Urbana/Rural) 0,02*
Casta 0.15
Ocupación 0,00**
Lugar del incidente 0.18
Día de la semana 0,37
Tensión arterial 0,11
Tiempo de respuesta# 0.18
*Significativo con un intervalo de confianza del 95%
**Significativo con un intervalo de confianza del 99%
#El tiempo de respuesta se define como el tiempo total que se tarda desde que se recibe la llamada en el Centro de Respuesta a Emergencias (CER) hasta que se llega al lugar de la víctima (escena), con la ambulancia de salvamento. La tabla de contingencia para la prueba de Chi-cuadrado se realiza en función de si el tiempo de respuesta ha sido menor o mayor de 15 minutos y si la víctima ha sobrevivido o no…

Para medir el nivel de riesgo (NO supervivencia de las víctimas de emergencias con dolor torácico como queja principal) asociado a diferentes factores, se realizó una prueba de odds ratio .

Tabla 2

Odds ratio, tasa de riesgo atribuible y la tasa de exceso para los factores de riesgo

Factor de riesgo Referencia Razón de odds Tasa de riesgo atribuible tasa Razón de tasas
Hipertensión (PA sistólica > 150 mm Hg) ≤ 150 mm Hg sistólica 0.79 -0,24 -0,19
Edad (65 + años) ≤ 65 3,86 0.70 2,31
Área (Rural) Urbana 0,63 -0,53 -0.35
Ocupación (Asalariado diario) Resto de la ocupación 0,62 -0.55 -0,36
Género (masculino) Femenino 1,52 0,32 0.47
Día de la semana (lunes) Días restantes de la semana 0,70 -0,40 -0.29
Hora (7 pm a 11 pm) Horas restantes 0,77 -0,28 -0.22
Tiempo de respuesta (más de 15 minutos) ≤ 15 minutos 0,80 -0.27 -0,20
Lugar del incidente (Residencia) Otros lugares 1,03 0.029 0,029

Las odds ratio para los diferentes factores de riesgo revelaron que la edad, el sexo y el lugar del incidente tienen el riesgo relativo de no sobrevivir en caso de producirse una emergencia con dolor torácico como queja principal. En comparación con las víctimas menores de 65 años, las víctimas mayores de 65 años tienen cuatro veces más probabilidades de no sobrevivir en caso de emergencia con dolor torácico como queja principal. En comparación con las mujeres, los hombres tienen 1,52 veces más riesgo de morir en este tipo de emergencias. El lugar de incidencia no tiene un riesgo relativo significativo; la ocurrencia de tal emergencia en la residencia exhibe un riesgo marginal. La presión arterial sistólica con una medición superior a 150 mm Hg no muestra ningún riesgo para las víctimas que informan con emergencias de dolor torácico como queja principal.

Interesantemente, el tiempo de respuesta no ha demostrado ser un factor de riesgo para la no supervivencia de las víctimas de emergencias con dolor torácico. Esto se debe a que todas las urgencias con dolor torácico como queja principal no ponen en peligro la vida. Los estudios demuestran que sólo entre el 5% y el 15% de los casos de dolor torácico resultan ser urgencias relacionadas con el corazón, que son potencialmente mortales. Como los diagnósticos de los casos de dolor torácico no se recogen en el presente estudio, no se ha podido realizar un mapeo de los casos potencialmente mortales (que requieren una atención prehospitalaria rápida con menos tiempo de respuesta para mejorar la tasa de supervivencia) con el tiempo de respuesta. El estudio también selecciona los casos en los que los paramédicos han llevado a cabo la reanimación cardiopulmonar (RCP), para determinar que estos casos de emergencia tienen más probabilidades de estar relacionados con el corazón. De los 43 casos de emergencia con dolor torácico como queja principal, en los que los paramédicos realizaron la RCP, la tasa de supervivencia fue significativamente baja (18,6%). Sin embargo, si observamos la tasa de supervivencia en función del tiempo de respuesta, se observa que la probabilidad de supervivencia aumenta significativamente con un mejor tiempo de respuesta, sin que mejore la atención prehospitalaria . Del análisis se desprende que la tasa de supervivencia aumenta del 4,55% con el tiempo de respuesta superior a 15 minutos al 33,33% con el tiempo de respuesta inferior a 15 minutos.

Tabla 3

Estado de supervivencia de las víctimas según el tiempo de respuesta

Tiempo de respuesta Tiempo Salvado Expedido Total
< 15 min 7 (33.33) 14 (66.67) 11 (100.00)
≥ 15 min 1 (4.55) 21 (95.55) 22 (100.00)
Total 8 (18.60) 35 (81,40) 43 (100,00)

Las cifras entre paréntesis no son porcentajes

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