Un niño sano de ocho años fue remitido para la incisión y el drenaje de un absceso en el cuero cabelludo, que no había respondido al tratamiento antibiótico sistémico. La lesión había aparecido primero como un parche circular con pérdida de cabello durante varias semanas y se trató primero con crema de ketoconazol al 2% durante dos semanas, pero luego progresó hasta convertirse en una masa inflamatoria y se administraron antibióticos. El paciente no tenía fiebre ni antecedentes de viajes recientes. En la exploración, presentaba una masa eritematosa y cenagosa de 5 × 6 cm con secreción purulenta, alopecia y pequeños puntos negros (figura 1). Además, presentaba una linfadenopatía cervical ipsilateral. Tenía varias placas eritematosas y escamosas circunscritas en la mejilla izquierda, el tronco y las extremidades. Su padre tenía tres lesiones cutáneas similares en el brazo e informó de que su gato mascota tenía calvas. La preparación con hidróxido de potasio de los raspados de piel de la lesión del paciente mostró hifas fúngicas. Se diagnosticó querion y se trató con éxito con griseofulvina oral (20 mg/kg diarios) durante 12 semanas. Tras cuatro semanas, se aisló Trichophyton tonsurans en el cultivo.
Nódulo eritematoso y cenagoso con secreción purulenta y alopecia en un niño de ocho años. Los restos de pelo rotos en la lesión dan la apariencia de puntos negros y se ven comúnmente en la tinea capitis causada por Trichophyton tonsurans.
Kerion es un tipo inflamatorio de tinea capitis. A menudo se observa con dermatofitos ectófilos zoofílicos como Microsporum canis, pero cada vez es más causada por infecciones endófilas como T. tonsurans, especialmente en zonas urbanas.1 El querion es causado por una reacción de hipersensibilidad mediada por células T al dermatofito causante.2 Se caracteriza por una inflamación sensible, eritematosa y supurativa con alopecia asociada y linfadenopatía regional, y a menudo se diagnostica erróneamente como una infección bacteriana, lo que puede conducir a intervenciones antibióticas o quirúrgicas innecesarias. El retraso en el tratamiento puede provocar la pérdida permanente del cabello.
El tratamiento antifúngico sistémico es necesario para la tinea capitis y el tipo depende del dermatofito implicado: la terbinafina es más eficaz contra las especies de Trichophyton y la griseofulvina contra las especies de Microsporum,3 pero esta última ya no se utiliza en Canadá. Para prevenir la reinfección y limitar la propagación, todos los miembros de la familia deben ser examinados y se debe prescribir un tratamiento a los que resulten positivos.1,4 En el caso de nuestra paciente, asumimos que el gato era la fuente (que albergaba M. canis) y prescribimos griseofulvina. Sin embargo, la fuente del dermatofito causante, T. tonsurans, no está clara.
Las imágenes clínicas se eligen porque son particularmente intrigantes, clásicas o dramáticas. Los envíos de imágenes de alta resolución, claras y debidamente etiquetadas, deben ir acompañados de un pie de figura. Se requiere una breve explicación (300 palabras como máximo) de la importancia educativa de las imágenes con referencias mínimas. Se debe obtener el consentimiento escrito del paciente para la publicación antes de su presentación.