Discusión
Mientras que las cefaleas posturales atribuibles a la hipotensión intracraneal espontánea en el contexto de la punción lumbar son bastante frecuentes, la hipotensión intracraneal espontánea idiopática es una causa infrecuente, pero importante, de cefalea postural de nueva aparición en la población joven y de mediana edad, especialmente en las mujeres 1.
Ya sea idiopática o iatrogénica, la hipotensión intracraneal espontánea se describe clásicamente como una cefalea ortostática que empeora cuando el paciente está sentado en posición vertical o de pie y reside cuando está tumbado 1, 2, y puede ir acompañada de multitud de síntomas, como náuseas, vómitos, anorexia, dolor de cuello, mareos, fotofobia, etc. 3. La hipotensión intracraneal espontánea idiopática suele estar causada por una fuga oculta de LCR persistente, que se presenta con una cefalea postural como síntoma más destacado 4.
Reconocer la hipotensión intracraneal espontánea idiopática en los pacientes es esencial y puede evitar costosos procedimientos innecesarios. Un estudio retrospectivo realizado por Schievink con 18 pacientes con cefalea debida a hipotensión intracraneal idiopática demostró que 17, es decir, el 94%, fueron diagnosticados incorrectamente con un retraso diagnóstico que osciló entre 4 días y 13 años 1.
El diagnóstico de la hipotensión intracraneal espontánea idiopática se obtiene idealmente con una RMN de la cabeza con gadolinio, que a menudo muestra un realce meníngeo difuso, congestión de los senos venosos, colecciones de líquido subdural o descenso de las amígdalas cerebelosas, a menudo diagnosticado erróneamente como una malformación de Chiari .
Los hallazgos de imagen mencionados se explican utilizando la hipótesis de Monro-Kellie, que afirma que la relación entre la presión intracraneal y el volumen del LCR, la sangre y el tejido cerebral forman una constante . Cuando una de estas variables aumenta o disminuye, las otras variables deben compensar en consecuencia para mantener la presión constante . Es importante tener en cuenta que estos hallazgos de imagen sólo son significativos en el contexto clínico correcto de una cefalea postural no atribuible a ninguna otra causa.
La punción lumbar con presiones de apertura es confirmatoria en el diagnóstico de la hipotensión intracraneal espontánea y se espera que sean de 0 a 60 mm H2O (las presiones normales oscilan entre 60 y 120 mm H2O) 4, sin embargo, es importante tener en cuenta que la punción lumbar puede empeorar los síntomas del paciente al extraer más LCR y causar potencialmente otra fuga, lo que lleva a la cefalea relacionada con la hipotensión intracraneal iatrogénica post-LP 4.
El tratamiento inicial preferido de la hipotensión intracraneal espontánea idiopática es el tratamiento conservador con reposo en cama, reposición de líquidos y cafeína, en forma de comprimidos de cafeína y/o ingesta dietética elevada de cafeína, que debido a sus propiedades vasoconstrictoras ha demostrado funcionar bien 4, 5, 6. Si el tratamiento conservador resulta ineficaz, se puede colocar un parche sanguíneo epidural no localizado. Si esto también resulta ineficaz, se puede realizar una mielografía por TAC para localizar la fuga y luego corregirla con un parche sanguíneo epidural focal 4, 5, 6.
No obstante, la hipotensión intracraneal espontánea idiopática es una afección manejable, que si se aborda correctamente puede aliviar a su paciente de una angustia significativa, más pronto que tarde, y puede evitar procedimientos invasivos costosos.