Discusión
La diverticulosis es extremadamente frecuente en Estados Unidos y Europa. Se estima que la mitad de la población mayor de 50 años tiene divertículos colónicos. La verdadera prevalencia
de la diverticulosis colónica es difícil de determinar, pero parece que alrededor del 8,5% de las personas de los países occidentales están afectadas. El colon sigmoide es el sitio más común de diverticulosis. Los divertículos del lado derecho se dan con más frecuencia en pacientes jóvenes que los del lado izquierdo, y son más comunes en personas de ascendencia asiática que en las demás poblaciones. La mayoría de los divertículos colónicos son falsos divertículos en los que la mucosa y la muscularis mucosa se han herniado a través de la pared colónica . Se cree que el divertículo solitario del ciego es una lesión congénita que surge como una proyección sacular durante la sexta semana del desarrollo embrionario.
La mayoría de los pacientes con divertículos del lado derecho son asintomáticos. Sin embargo, ocasionalmente se produce una diverticulitis. Dado que los pacientes son jóvenes y se presentan con dolor en el cuadrante inferior derecho, a menudo se piensa que sufren una apendicitis aguda, y el diagnóstico de diverticulitis del lado derecho se realiza posteriormente en el quirófano. Es difícil diferenciar la diverticulitis cecal de la apendicitis aguda. Más del 70% de los pacientes con diverticulitis cecal fueron operados con un diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda . El diagnóstico preoperatorio correcto sólo se realizó en el 5,3% de los 318 pacientes, según el informe de Wagner y Zollinger . Varias revisiones informan de que la incidencia de un diagnóstico intraoperatorio correcto oscila entre el 65 y el 85% . En todos nuestros casos, excepto uno, el diagnóstico preoperatorio fue de apendicitis aguda.
La ecografía y la tomografía computarizada (TC) han sido evaluadas en el diagnóstico de la diverticulitis del lado derecho. Chou et al revisaron 934 pacientes con dolor abdominal derecho clínicamente indeterminado a los que se les realizó una ecografía abdominal. Informaron de que la ecografía ha demostrado una sensibilidad del 91,3%, una especificidad del 99,8% y una precisión global del 99,5% en el diagnóstico de la diverticulitis cecal . La TC tiene una sensibilidad y una especificidad del 98% en el diagnóstico de la apendicitis aguda, y es muy rentable; por ello, algunos autores sugieren su uso rutinario para el dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, lo que probablemente reduciría las cirugías y las estancias hospitalarias . El reconocimiento de los hallazgos de imagen específicos permite al radiólogo hacer el diagnóstico correcto y ayuda a establecer la terapia quirúrgica o médica adecuada, evitando así la exploración o la cirugía innecesaria para algunas de estas condiciones no quirúrgicas que imitan la apendicitis aguda. Si el examen preoperatorio sugiere una diverticulitis del ciego, la herramienta diagnóstica más importante es la TC. Los hallazgos de la TC fueron similares a los de la diverticulitis del lado izquierdo, incluyendo inflamación pericolónica focal, divertículos, engrosamiento de la pared colónica, engrosamiento de la fascia adyacente y efecto de masa extraluminal.
En los pacientes con diagnóstico preoperatorio de diverticulitis cecal sin signos de peritonitis, el tratamiento médico con antibióticos puede ser suficiente . En nuestros casos, casi todos nuestros pacientes no tenían antecedentes de apendicectomía, por lo que la apendicitis fue la principal sospecha clínica en estos casos, lo que llevó a la exploración quirúrgica del abdomen. El diagnóstico intraoperatorio es difícil en la exploración inicial. Además, cuando el diagnóstico se hace intraoperatoriamente, el manejo quirúrgico de la enfermedad es controvertido. Se ha sugerido un tratamiento conservador con antibióticos para la diverticulitis cecal diagnosticada intraoperatoriamente, pero la mayoría de los cirujanos recomiendan la resección. En presencia de una masa inflamatoria, la diverticulectomía suele ser imposible y se requiere una colectomía. Una revisión bibliográfica de 279 casos de diverticulitis cecal tratados quirúrgicamente no encontró mortalidad tras la resección ileocecal, pero sí una tasa de mortalidad del 1,8% tras la hemicolectomía derecha . Fang et al. recomiendan una resección amplia, ya que el 29% de los pacientes sometidos sólo a apendicectomía en su estudio tuvieron episodios recurrentes de diverticulitis derecha, y el 12,5% de ellos requirieron una hemicolectomía derecha posterior . En todos nuestros pacientes, se realizó una diverticulectomía y una apendicectomía incidental y los períodos postoperatorios fueron sin incidentes.
En conclusión, el diagnóstico preoperatorio de la diverticulitis cecal es importante para decidir cómo manejar esta condición. Durante la intervención quirúrgica, si el diagnóstico de apendicitis aguda es dudoso, debe realizarse una exploración adicional. Recomendamos la diverticulectomía como tratamiento seguro y adecuado para la diverticulitis cecal. Sin embargo, si el examen histopatológico de la muestra revela la presencia de cáncer de colon, siempre se puede realizar una hemicolectomía derecha.