La estimulación permanente es la terapia de elección para el tratamiento de las bradiarritmias graves y/o sintomáticas. El número de pacientes muy ancianos que reciben marcapasos está aumentando y se sabe poco sobre la supervivencia en este subgrupo específico. Este estudio tiene como objetivo evaluar la supervivencia real de los pacientes que requieren terapia de estimulación a la edad > 85 años e investigar las variables asociadas con la muerte.
Entre 2010 y 2017, 572 pacientes de edad ≥ 85 años se sometieron a la implantación de marcapasos para indicaciones de bradicardia convencional en el Departamento de Cardiología, Hospital S. Chiara, Italia.
El 30% de los pacientes eran ≥ 90 años y las comorbilidades eran frecuentes. El 57% de los pacientes necesitaban un marcapasos por razones pronósticas (bloqueo auriculoventricular adquirido) y el resto para aliviar los síntomas de bradicardia. Se implantó un marcapasos bicameral en el 34% de los pacientes. La supervivencia a 5 años fue del 45% (error estándar: 3%), y la supervivencia a 8 años fue del 26% (error estándar: 4%). El riesgo de muerte fue similar en los pacientes que recibieron el marcapasos para el alivio de los síntomas y por razones pronósticas en la población general (HR = 1,19, IC del 95%: 0,93-1,52, = 0,156), así como en el grupo de ≥ 90 años (HR = 1,39, IC del 95%: 0,92-2,11, = 0,102). En el análisis multivariante, las siguientes variables se asociaron con la muerte: mayor edad, menor fracción de eyección, demencia/disautonomía y diagnóstico de cáncer. La indicación de marcapasos y la implantación de un marcapasos unicameral no se asociaron a un peor pronóstico.
Este estudio mostró una buena esperanza de vida en los pacientes de edad ≥ 85 años que recibieron un marcapasos. Los factores de riesgo fuertes para la muerte por todas las causas fueron no cardíacos. El tratamiento con marcapasos parece una opción terapéutica clínicamente eficaz para mejorar la supervivencia y controlar los síntomas relacionados con la bradiarritmia en pacientes muy ancianos.
Instituto de Cardiología Geriátrica.