El misoprostol es un análogo sintético de la prostaglandina E1 que tiene usos etiquetados para la prevención de úlceras gástricas inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la interrupción médica de embarazos.1
Misoprostol también tiene usos no contemplados en la etiqueta, y está recomendado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) para el tratamiento de abortos incompletos o perdidos.1
Medicalmente, un aborto incompleto se define como un embarazo fallido en el que la mujer no ha expulsado todo el tejido fetal, mientras que un aborto retenido es cuando la mujer tiene un feto no viable en su útero.2 Ambas condiciones son el resultado de un aborto espontáneo; el término preferido es aborto espontáneo, ya que normalmente se asume que el aborto es una interrupción electiva del embarazo.3
Para los farmacéuticos y los pacientes, esta nomenclatura puede ser engañosa. Una prescripción de misoprostol con indicación de aborto puede indicar un aborto electivo o un aborto espontáneo. Independientemente de la indicación, nunca se deben hacer juicios ni suposiciones al dispensar el misoprostol. Para adaptar el asesoramiento a la indicación apropiada, es vital aclarar su uso. Esto puede hacerse preguntando a la paciente: «¿Para qué le dijo el médico que era este medicamento?». Cuando se determina que la indicación es un aborto espontáneo, puede ser un tema incómodo de discutir. Lamentablemente, los abortos espontáneos en el primer trimestre ocurren en 1 de cada 4 mujeres, y las tasas pueden ser incluso mayores en las mujeres mayores.3 Debido a esta alta frecuencia, los farmacéuticos pueden encontrar un desafío al dispensar y aconsejar a los pacientes que están recibiendo misoprostol para un aborto espontáneo.
Los farmacéuticos en el entorno comunitario tienen la última interacción con la paciente antes de que ésta tome un medicamento en una situación que es emocionalmente agotadora. El asesoramiento puede requerir que el farmacéutico salga de su zona de confort. Aunque el tema puede ser incómodo, es esencial aconsejar sobre las expectativas del tratamiento, incluidos los efectos secundarios, y abordar cualquier preocupación adicional que la paciente pueda tener sobre su aborto espontáneo.
Eficacia y administración del misoprostol
Según el ACOG, el misoprostol tiene una tasa de expulsión completa en aproximadamente el 66% al 99% de las mujeres que reciben el medicamento para abortos espontáneos incompletos o perdidos.2 El tratamiento es más eficaz cuando se inicia inmediatamente después del aborto espontáneo.4 Las directrices recomiendan una dosis única de 600 mcg por vía oral o 400 mcg por vía sublingual para los abortos incompletos, y 800 mcg por vía vaginal4 o 600 mcg por vía sublingual para los abortos retenidos.2 Sin embargo, es posible que no se prefiera la administración vaginal debido a la posibilidad de que disminuya la absorción como consecuencia del sangrado vaginal.4 Tenga en cuenta que, independientemente de la vía de administración, la forma de dosificación del medicamento es un comprimido. Es vital asegurarse de que las pacientes entienden cómo administrar su medicación a través de la vía de administración especificada (Tabla 1).4
En el caso de un aborto retenido, la mujer puede repetir la dosis cada 3 horas hasta 2 dosis adicionales, si es necesario.1,2 No se recomiendan dosis adicionales en casos de aborto incompleto. Las pacientes deben hacer un seguimiento con sus médicos 1 o 2 semanas después del tratamiento para confirmar la evacuación del feto y la finalización del aborto espontáneo.2,4 En los casos en que el ciclo inicial de tratamiento con misoprostol no tuvo éxito, se puede considerar la extracción quirúrgica del tejido fetal, o se puede prescribir un segundo régimen de tratamiento con misoprostol.5 Todavía no se ha establecido una recomendación universal, y no hay consenso sobre la eficacia de los ciclos de tratamiento múltiples.
Las ventajas del misoprostol son que permite una vía menos invasiva y más económica de atención post-aborto en comparación con la evacuación quirúrgica del útero, que se utilizaba históricamente. No es adecuado para todos los abortos espontáneos; el ACOG recomienda el misoprostol en mujeres cuyo tamaño uterino es inferior a las 12 semanas de gestación.2
Efectos secundarios del misoprostol
La mayoría de las pacientes experimentarán una hemorragia vaginal más intensa que una menstruación típica.6 Sin embargo, la intensidad y la duración de la hemorragia varían de una mujer a otra. La hemorragia intensa puede durar aproximadamente 4 días y puede continuar con una hemorragia más ligera o un manchado. Independientemente de la intensidad, se ha informado que el tiempo medio de sangrado es de 12 días y la duración puede ser superior a 30 días.6 Debido a que es probable que se produzca un sangrado cuando se utiliza el misoprostol, se debe asesorar a las pacientes respecto a los patrones de sangrado comunes y se les debe informar que esto puede variar entre las pacientes. Otros posibles efectos secundarios incluyen calambres abdominales, náuseas, vómitos, fiebre y escalofríos, y diarrea, pero éstos se observan con menor frecuencia.5
Para el manejo del dolor de los calambres abdominales, se debe recomendar ibuprofeno u otros AINE de venta libre, siempre que la paciente no tenga contraindicaciones para su uso.2 Si estos analgésicos no son suficientes para tratar el dolor, remita a la paciente a un profesional sanitario.
Eventos adversos debidos al aborto espontáneo
Al ser el aborto espontáneo un momento tan emotivo, es posible que las pacientes no entiendan bien por qué hay que evacuar los restos del embarazo ni conozcan los eventos adversos más graves del aborto espontáneo a los que hay que prestar atención, como la infección y la hemorragia.2,4
Las pacientes con abortos espontáneos corren el riesgo de sufrir infecciones debido a la dilatación del cuello uterino. Las prescripciones de antibióticos se prescriben con mayor frecuencia a las pacientes con aborto posquirúrgico, aunque también pueden prescribirse a las pacientes con aborto espontáneo que toman misoprostol. Es importante aconsejar a todas las pacientes que han sufrido un aborto espontáneo que estén atentas a los signos de infección, como flujo vaginal con fuerte olor, fiebre, escalofríos y/o calambres abdominales/uterinos.4 Si experimentan alguno de estos síntomas, deben ponerse en contacto con su médico u obstetra de inmediato. La hemorragia también es una preocupación en los abortos espontáneos. Puede ser el resultado de daños en los órganos reproductores o de una coagulopatía.
A medida que la paciente expulsa el contenido del útero, se produce una hemorragia vaginal. Si la paciente experimenta una hemorragia anormalmente abundante y prolongada, debe ponerse en contacto con su obstetra inmediatamente.
Después de recibir asesoramiento sobre los acontecimientos adversos más graves del aborto espontáneo, las pacientes pueden estar preocupadas, y sus preocupaciones deben ser atendidas. Las pacientes deben saber que deben vigilar estos signos y síntomas para reducir el riesgo de complicaciones mediante la detección temprana.
Consejo sobre el aborto espontáneo
La interacción con un farmacéutico puede tener un impacto positivo en los resultados emocionales de una paciente con un aborto espontáneo. Debe reconocerse expresando palabras de simpatía por la pérdida de su hijo (por ejemplo, «siento su pérdida»); esto puede ayudar a tranquilizar a la paciente y proporcionar una oportunidad para la discusión. Los resultados psicológicos mejoran si se discuten las cuestiones emocionales. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la mujer puede estar confundida, ansiosa y/o deprimida. Es posible que se culpe a sí misma por el aborto espontáneo, debido a la idea errónea de que el estrés, el ejercicio o la actividad sexual pueden provocar una pérdida temprana del embarazo.3 Cuando sea apropiado, los farmacéuticos pueden animar a las mujeres y a sus familias a considerar un asesoramiento adicional, proporcionando a las pacientes información sobre los recursos disponibles, como grupos de apoyo, foros de Internet o eventos de recuerdo. Los foros pueden ser recursos útiles para que las mujeres lean sobre otras historias de abortos espontáneos, y posiblemente compartan sus propias experiencias. En la Tabla 2.7-11 se pueden encontrar ejemplos de foros recomendables
Octubre es el mes nacional de la concienciación sobre el aborto espontáneo; durante esta época se celebran muchos eventos para que la mujer y su familia recuerden a su hijo perdido. La Ola de Luz anual es el 15 de octubre a las 7 de la tarde en tu zona horaria; los participantes pueden encender una vela durante al menos 1 hora para honrar a los perdidos por aborto espontáneo, mortinato o muerte neonatal. Por último, intente conocer las opciones disponibles en su área de atención al paciente, para poder adaptarse mejor a las necesidades de su paciente y su familia.
Fertilidad futura
Es importante aclarar que el misoprostol no tendrá ningún impacto en la fertilidad futura.3 Es posible que muchas mujeres no se den cuenta de que la ovulación puede producirse tan pronto como 2 semanas después de un aborto espontáneo.2,4 No existe una cantidad de tiempo recomendada que una mujer deba esperar para volver a intentar un embarazo.4 Sin embargo, cada paciente debe consultar con sus médicos para determinar cuál es el momento más ideal para que intente concebir. Las recomendaciones pueden variar entre los médicos y deben ser individualizadas por paciente.
Además, las pacientes que son emocionalmente inestables pueden no estar psicológicamente preparadas para quedarse embarazadas poco después de su aborto espontáneo. En estas pacientes, las opciones de anticoncepción deben ser discutidas y puestas en práctica para prevenir un posible embarazo no deseado. El uso y cumplimiento de la anticoncepción es mayor en las pacientes a las que se les aconseja sobre su importancia al iniciar el tratamiento con misoprostol.2 Los medicamentos anticonceptivos y el misoprostol pueden iniciarse al mismo tiempo sin que se produzcan interacciones.4
Conclusión
Cuando se trae a la farmacia una receta de misoprostol, puede ser para un aborto electivo o para un aborto espontáneo. Los términos aborto y aborto espontáneo pueden usarse indistintamente, por lo que la comunicación es necesaria para entender por qué la paciente está tomando misoprostol. Independientemente de la indicación, los farmacéuticos deben proporcionar un ambiente libre de juicios y aconsejar a las pacientes sobre el medicamento (ver «La voz del paciente»). Estas interacciones deben comenzar brindando palabras de consuelo a la paciente, y hacer la transición hacia el uso del misoprostol y fomentar la discusión sobre el aborto espontáneo. Siguiendo estas mejores prácticas, los farmacéuticos podrán marcar la diferencia en el bienestar emocional de las pacientes que reciben misoprostol para un aborto espontáneo.
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