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Editorial-Jefe: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(es) Asociado(s) en Jefe: Ayokunle Olubaniyi, M.B,B.S
Resumen
Ordinariamente, un impulso que viaja desde un punto alto de la aurícula hasta el ventrículo está al derecho en el trazado electrocardiográfico, pero si este impulso de marcapasos se origina en la parte inferior de la aurícula, la orientación del vector eléctrico puede hacer que aparezca al revés o que sea una «onda P invertida».
Clasificación
Las ondas P invertidas pueden clasificarse en dos en función de las derivaciones afectadas. Son:
Las que provocan ondas P invertidas en las derivaciones I y aVL
- Dextrocardia
- Desplazamiento de derivaciones a.k.a dextrocardia técnica
Las que provocan ondas P invertidas en las derivaciones II, III y aVF (derivaciones inferiores)
Se trata de todas las condiciones que provocan una activación auricular retrógrada, es decir, un flujo ascendente de corrientes eléctricas desde un foco ectópico en la aurícula inferior o el nodo AV. Incluyen:
- Focos ectópicos en la aurícula inferior
- Taquicardia auricular focal
- Taquicardia auricular multifocal
- Origen auriculoventricular
- Taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV)
- Taquicardia por reentrada AV (TRNAV)
- Taquicardia funcional taquicardia
- Origen ventricular
- Complejos ventriculares prematuros
- Bigeminismo ventricular
- Trigeminismo ventricular
- Acoplamientos ventriculares
Patofisiología
Durante la despolarización auricular normal, el impulso eléctrico se origina en el nodo SA de la aurícula derecha y fluye hacia abajo a través del músculo auricular derecho e izquierdo hasta el nodo AV (despolarización de derecha a izquierda). Este movimiento de la corriente eléctrica apunta hacia el polo positivo de la derivación II y el polo negativo de la derivación aVR. Por lo tanto, la onda P sinusal normal es positiva (vertical) en la derivación II y negativa (invertida) en la derivación aVR. Sin embargo, cuando el flujo de corriente eléctrica procede de un foco ectópico en la parte inferior de la aurícula o en la unión AV, la corriente se desplaza en dirección ascendente de izquierda a derecha (despolarización de izquierda a derecha), lo que provoca una inversión de la onda P normal, es decir, negativa en la derivación II y positiva en la aVR. Las anomalías en la morfología de las ondas P se evalúan mejor en las derivaciones inferiores del electrocardiograma – derivaciones II, III y aVF.
Dextrocardia
Se trata de una condición en la que el corazón está situado en el lado derecho. Por lo tanto, el flujo del impulso eléctrico se origina en el lado izquierdo y termina en el derecho (una inversión de lo normal). El efecto resultante en el electrocardiograma incluye:
- Desviación del eje derecho
- Complejos QRS positivos (con ondas P y T verticales) en aVR
- Línea I: inversión de todos los complejos, también conocida como «negatividad global» (onda P invertida, QRS negativo, onda T invertida)
- Progresión de la onda R ausente en las derivaciones torácicas (V1-V6)
Desplazamiento de las derivaciones
Se trata de un desplazamiento inadvertido de las derivaciones de las extremidades o precordiales que da lugar a una onda P y un QRS anormales y a una progresión anormal de la onda R. Sin embargo, a diferencia de la dextrocardia, existe una progresión normal de la onda R en las derivaciones torácicas. Las características típicas son:
- Inversión de la derivación I
- Reversión de las derivaciones aVR y aVL
- Reversión de las derivaciones II y III
Activación auricular retrógrada
Se produce cuando hay una conducción del impulso cardíaco desde la dirección ventricular a la auricular. El origen de los impulsos eléctricos puede provenir de:
- Focos ectópicos en la aurícula – Puede tratarse de un foco único o múltiple en la aurícula. Los focos dentro de la aurícula suelen originarse por debajo de la crista terminalis en la aurícula derecha para que tengan un efecto significativo en la onda P.
- Nodo AV – Esto da lugar a los diversos ritmos de unión, por ejemplo, AVNRT, AVRT.
- Ventrículos – Esto da lugar a taquicardia o ritmo ventricular.
Causas
- Dextrocardia
- Cambio o mala colocación de la cabeza
- Causas de la activación auricular retrógrada
- Taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV)
- Taquicardia por reentrada AV (TRNAV)
- Taquicardia focal taquicardia auricular
- Taquicardia funcional
- Taquicardia auricular multifocal
- Complejos ventriculares ventriculares prematuros
- Bigeminismo ventricular
- Acoplamientos ventriculares
- Trigeminismo ventricular
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