Nervio plantar lateral

Descripción

El nervio plantar lateral o nervio plantar externo (lat: nervus plantaris lateralis), entra en la planta del pie pasando profundamente a la inserción proximal del músculo abductor hallucis. Continúa atravesando la planta anterior y lateralmente, entre los músculos digitorum brevis y quadratus plantae inervando ambos músculos. Luego, cerca de la cabeza del 5º metatarsiano, se dividirá en las ramas profunda y superficial

Rama

El nervio plantar lateral es una rama terminal del nervio tibial.

Rama

• La rama superficial del nervio plantar lateral se divide en:
  • El nervio digital plantar lateral propio, que inerva la piel de las caras laterales del 5º dedo y una rama para inervar el flexor digiti quinti brevis.
  • El nervio digital plantar común que se comunica con la 3ª rama común del nervio plantar medial y se divide en los dos nervios digitales propios del 4º y 5º dedo.
• La rama profunda del nervio plantar lateral; es una rama motora e inerva desde el segundo hasta el cuarto lúbrico, el aductor hallucis, e irriga todos los interóseos (aparte de los del 4º espacio metatarsal inervados por la rama superficial).

Función

Motor

Es un nervio motor que inerva todos los músculos intrínsecos de la planta del pie a excepción del abductor hallucis, el flexor digitorum brevis, el flexor hallucis brevis, y el primer músculo lumbar inervado por el nervio plantar medial.

Sensorial

También es un nervio sensorial que proporciona información sensorial de los dos tercios anteriores de la planta lateral del pie, así como de las superficies plantares para el 5º y la mitad del 4º dedo.

Relevancia clínica

La relevancia clínica, el atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral, también conocido como nervio de Baxter tiene síntomas similares a la fascitis plantar y al síndrome del túnel tarsal, incluyendo dolor en la parte interna del tobillo y del talón. La Neuropatía de Baxter, es el atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral, que inerva el músculo abductor digiti quinti. La neuropatía de Baxter es una afección dolorosa que puede provocar dolor crónico en el talón.

Evaluación

Neuropatía de Baxter:

• Los síntomas suelen ser dolor en la cara medial del talón que aumenta exponencialmente con la carga.
• Los síntomas tienden a empeorar a medida que avanza el día, o aparecen después de una actividad prolongada.
• Puede haber dolor irradiado cuando se palpa el nervio.
• Hay una sensibilidad máxima en el borde medial del talón donde se produce el atrapamiento – generalmente alrededor del origen y en la profundidad del abductor hallucis. Esto puede crear un dolor irradiado y/o ardiente lateralmente a través del pie plantar.
• Hay una prueba de Phalen positiva (invertir y plantarflexionar el pie pasivamente). Esto comprime el nervio debido al estrechamiento del porta pedis
• Puede haber una débil abducción del quinto dedo. Esto se debe al músculo abductor digiti minimi.
• Puede haber un signo de Tinel positivo. Las parestesias pueden reproducirse con golpecitos sobre el nervio debajo del músculo abductor hallucis.
• En los casos crónicos, los pacientes pueden tener disminuida la sensibilidad en el pie plantar lateral.

Tratamiento

• El tratamiento conservador incluye:

1. Vinculación y/o ortesis para controlar la sobrepronación.
2. Estiramiento de los músculos sóleo y gastrocnemio.
3. Terapia de tejidos blandos de la fascia plantar y del intrínseco del pie.
4. Medicación antiinflamatoria no esteroidea (AINE).
5. Ejercicios de fortalecimiento de los intrínsecos del pie.

• Tratamiento no conservador:

Descompresión endoscópica de la primera rama del nervio plantar lateral

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