Nefropatía obstructiva – Uropatía

• Por el Dr. Liji Thomas, MDRevisado por Yolanda Smith, B.Pharm.

  La nefropatía obstructiva, también conocida como uropatía, se refiere al síndrome causado por la obstrucción del tracto urinario, ya sea funcional o anatómica. Incluye la dilatación del tracto urinario, la impedancia y la consiguiente ralentización del flujo de orina, la modificación de la presión dentro del sistema tubular renal y el deterioro de la función renal. La obstrucción del flujo de orina conduce a la hidronefrosis y al hidrouréter.

  La nefropatía obstructiva es una afección común, y su incidencia aumenta con la edad.

  En los niños, la causa principal es la obstrucción de la unión ureteropélvica, con una incidencia de uno de cada 1500. La urolitiasis en los niños se produce en un 1-5%

  • Manifestaciones clínicas y causas
  • Síntomas
  • Diagnóstico y tratamiento
  • Lectura adicional
  • Dr. Liji Thomas
  • Citaciones

  Manifestaciones clínicas y causas

  La nefropatía obstructiva puede manifestarse de forma variada, desde asintomática hasta la insuficiencia renal aguda.

  Puede ser aguda o crónica, unilateral o bilateral. La obstrucción aguda se debe con mayor frecuencia a cálculos ureterales. Las causas crónicas incluyen:

  • Hiperplasia prostática benigna
  • Vejiga neurogénica
  • Los cálculos del tracto urinario
  • Estricción ureteral
  • Anomalías congénitas como la estenosis de la unión uretero-pélvica

  .estenosis de la unión pélvica

• Fibrosis del retroperitoneo
• Tumores del uréter
• Ureteroceles
• Cánceres de colon o de las vísceras pélvicas
• Tumores metastásicos en el abdomen

La obstrucción puede no estar presente en todos los casos de dilatación del tracto urinario, como en el megauréter congénito, o tras una intervención quirúrgica en la pelvis renal o en el uréter.

Síntomas

Los síntomas de la nefropatía obstructiva pueden provenir de la causa de la obstrucción así como del propio órgano dilatado. Así, incluyen

• Dolor de espalda y lomo o dolor inguinal
• Fiebre
• Náuseas y vómitos
• oliguria
• Edema
• Urgencia o frecuencia de la micción
• Orinación incompleta
• Goteo de orina
• Hematuria

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico se basa en la exploración clínica seguida de pruebas de imagen como la urografía intravenosa, ureterografía retrógrada, ecografía, tomografía computarizada e imágenes de contraste.

La ecografía se ha convertido en la técnica de imagen de elección porque está disponible en casi todas partes y es segura pero sensible.

La TC es especialmente útil para identificar crecimientos retroperitoneales o pélvicos que estén obstruyendo el uréter.

La urografía de excreción de colorante mostrará el nefrograma denso característico en caso de obstrucción ureteral.

La gammagrafía renal con I123-hipurán o gammagrafía con tecnecio son útiles para evaluar la función renal de forma menos invasiva, incluyendo la acumulación del isótopo, su tiempo de tránsito y su excreción.

Existen otros métodos, como los estudios de presión de perfusión y la gammagrafía renal, que ayudan a diferenciar las vías urinarias obstruidas de las que sólo están dilatadas.

El diagnóstico precoz de la obstrucción urinaria es vital para prevenir daños mayores o revertir el deterioro renal.

El tratamiento se centra en la eliminación de la causa de la obstrucción, la prevención de cualquier deterioro de la función renal y, si es posible, la reversión de cualquier deterioro que ya se haya producido. La obstrucción aguda se alivia mediante el uso de endoprótesis, tubos de nefrostomía o catéteres.

La obstrucción crónica suele requerir reparación quirúrgica, drenaje de la infección o extirpación de un riñón.

La obstrucción crónica puede dar lugar a enfermedad renal crónica e insuficiencia renal. La sobredistensión de la vejiga, como la que se produce después de un cálculo vesical, puede dar lugar a daños en la vejiga y a la imposibilidad de evacuar correctamente o a la pérdida de orina.

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• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546029/?page=1
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000507.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174850/

Lectura adicional

• Todo el contenido de Nefropatía Obstructiva

Escrito por

Dr. Liji Thomas

La Dra. Liji Thomas es ginecóloga-obstetra y se graduó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante algunos años tras su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2.000 partos, esforzándose siempre por conseguir un parto normal en lugar de operatorio.

Citaciones