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Dr. Miller: Se ha torcido el tobillo, ¿podría tener una fractura y qué hacer al respecto? Soy el Dr. Tom Miller aquí con Scope Radio.
Diferencia entre una fractura de tobillo y un esguince de tobillo
Dr. Miller: Estoy aquí hoy con el Dr. Alexej Barg y es un cirujano ortopédico aquí en la Universidad de Utah. Se especializa en problemas de pie y tobillo. Alexej, los esguinces de tobillo son muy comunes y ocurren con frecuencia entre los adolescentes y los niños que practican deportes. ¿Bajo qué circunstancias debería uno ir a recibir atención adicional después de un esguince de tobillo para asegurarse de que no se ha fracturado el tobillo?
Creo que esta es una preocupación típica que veo en mi práctica. La gente viene, se hace un esguince de tobillo y quiere saber, «Bueno, ¿podría haberme fracturado el tobillo?»
Las lesiones deportivas más comunes
Dr. Barg: El esguince de tobillo es sin duda la lesión más común en los Estados Unidos. Esto es realmente también la lesión deportiva más común. Más de uno de cada 10 pacientes que se presenta en la sala de emergencias viene a la clínica debido al esguince de tobillo. Por supuesto, usted no puede hacer en cada paciente sin ver este paciente, sólo la evaluación de rutina de la radiografía.
En el último caso, hay algunos estudios clínicos que abordan la eficacia o si la radiografía debe hacerse o no. No creo que esas directrices sean buenas. Sin embargo, todavía está en manos del cirujano tratante o cirujano ortopédico si el paciente necesita las radiografías o no. En mi experiencia, si es sólo un esguince leve, especialmente en los niños más pequeños o adolescentes, definitivamente no hay necesidad de hacer inmediatamente radiografías.
Dr. Miller: ¿Qué le parece a usted un esguince leve?
¿Qué es un esguince de tobillo leve?
Dr. Barg: Un esguince leve me parece, por ejemplo, que siempre es sólo en el lado lateral. Eso significa en el exterior, no en el interior. Por lo general, es sólo ligeramente pequeño y el paciente todavía puede ir para el soporte de peso. tipo de dolor o tal vez sólo un dolor, no necesariamente el dolor. No tienen la hinchazón en el lado medial, en el lado interno. Esto es para mí el dolor leve.
Si el paciente presenta una hinchazón con algún hematoma, que significa algún cambio de color, en el lado medial y/o lateral, hay definitivamente necesidad de realizar o hacer las radiografías, los rayos X para excluir una fractura de hueso.
Dr. Miller: ¿Qué pasa si justo después del esguince de tobillo que no pueden soportar el peso? ¿Hace eso una diferencia? He oído que a veces, si la persona que se tuerce el tobillo no es capaz de poner peso en ese pie durante un período de tiempo justo después de la lesión, debe recibir una radiografía.
Dr. Barg: Por lo general, justo después de la lesión, casi todos los que tienen esguinces de tobillo no pueden soportar peso. Yo definitivamente esperaría un par de horas. Por lo general, esos pacientes tienen algún alivio sustancial del dolor dentro de cuatro a seis horas después de la lesión, especialmente si elevan el pie, si usted hace el enfriamiento del tobillo lesionado.
Si todavía experimentan un dolor muy severo después de seis horas para que no puedan caminar en absoluto, definitivamente hay una indicación o la necesidad de hacer las radiografías. Otra cuestión es si el paciente sigue teniendo dolor dos o tres semanas después de la lesión, no importa si fue una lesión leve, necesitan una radiografía. Deben ir a la clínica y, en primer lugar, el cirujano ortopédico debe echarle un vistazo.
Puede ser un cirujano de pie y tobillo, puede ser también el chico o el colega que tiene experiencia en lesiones deportivas y entonces, finalmente, decidiremos si esta persona en particular necesita radiografías o no.
Dr. Miller: Una pregunta para usted, ¿la lesión de un esguince de tobillo suele ser hacia adentro o hacia afuera? ¿Medial o lateral en el pie?
Dr. Barg: Lo más probable es que sea en el lado lateral. En el lado lateral, tenemos realmente tres ligamentos y especialmente el ligamento anterior. Eso significa que el ligamento en la parte delantera. Es un ligamento muy fino y casi todos nosotros nos hemos lesionado. Afortunadamente, se curan muy bien y yo diría que sólo tal vez el cinco por ciento de los pacientes con el esguince de tobillo lateral, es decir, el esguince en el exterior, desarrollan la inestabilidad crónica que necesita ser tratada.
Eso es diferente en el lado medial. Afortunadamente, en el lado medial, las lesiones son definitivamente raras. No son tan frecuentes como en el lado lateral. Sin embargo, lo más probable es que el paciente con el esguince severo de los ligamentos mediales, es decir en el lado interno, desarrollen más tarde la inestabilidad crónica que necesita ser tratada quirúrgicamente.
Dr. Miller: Después de un esguince de tobillo, determinamos que no es una fractura. ¿Qué tipo de cosas puede hacer un paciente, una persona puede hacer para eliminar el malestar, la hinchazón y luego volver al juego, por así decirlo?
Dr. Barg: Normalmente, divido la gravedad de los esguinces de tobillo en cuatro grados. Como el primer grado es un esguince muy leve, el cuarto grado es definitivamente el esguince severo. El esguince leve, el paciente con el esguince leve no necesita una terapia específica. Ellos pueden el tobillo si es cómodo para ellos.
Normalmente, podemos empezar con la terapia física bastante rápidamente y la terapia física, la principal de la terapia física es la primera principal, es disminuir la hinchazón local. El segundo principal es el llamado ejercicios apropiados. Los ejercicios apropiados trabajarían significando que el fisioterapeuta puede enseñar al paciente cómo controlar mejor el tobillo.
Además, si el esguince es más severo, por ejemplo, cuando tengo la sensación de que todos los ligamentos en el lado lateral se rompen o incluso aquellos ligamentos mediales pueden ser dañados, en esos pacientes, recomiendo la inmovilización en una bota, por ejemplo, seis semanas con sólo el apoyo de peso parcial. Durante ese tiempo, estamos tratando de dar a los ligamentos la oportunidad de sanar, tiempo para sanar. Exactamente.
Dr. Miller: Lo que estoy escuchando es que si una persona tiene un esguince de tobillo, número uno, mira a ver si hay decoloración. Cualquier cosa que parezca sangre bajo la piel. Por decoloración, ¿quiere decir negro y azul?
Dr. Barg: Sí, y me refiero exactamente a esto.
¿Cuándo me hago una radiografía?
Dr. Miller: Probablemente necesita una radiografía o debería hacerse una radiografía y buscar atención para eso. Si usted no puede soportar el peso inmediatamente después, eso no significa necesariamente que usted tiene una fractura, pero si eso persiste más allá de un día o 12 horas a un día, entonces usted probablemente necesita una radiografía. Incluso si es un esguince leve y todavía está luchando con el dolor después de un par de semanas, entonces usted necesita buscar atención para eso y obtener radiografías para asegurarse de que no ha tenido una fractura.
Dr. Barg: Sí, absolutamente. Otra situación específica en este grupo de pacientes es, por ejemplo, de nuevo, el 95 por ciento de este grupo se cura sin ninguna restricción a largo plazo. Sin embargo, esos cinco por ciento, todavía tienen, por ejemplo, cuatro, seis meses después de la lesión inicial, todavía tienen algo de dolor en el tobillo o especialmente la sensación de inestabilidad. En concreto, cuando el paciente intenta caminar sobre una superficie irregular. Esos pacientes necesitan ver al médico para ver si necesitan ser tratados o no de la inestabilidad del tobillo.
Actualizado: 28 de octubre de 2020
publicado originalmente: 9 de septiembre de 2015