La inestabilidad patelar, con luxación lateral repetida, que se observa con frecuencia en adultos jóvenes y activos, se asocia a una serie de patologías anatómicas y suele requerir una intervención quirúrgica. Entre ellas, el aumento de la distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) es un factor de riesgo importante. La distancia TT-TG describe el grado de lateralización del tubérculo tibial. «La distancia TT-TG se mide de forma rutinaria en la mayoría de los pacientes que presentan una luxación parcial o completa de la rótula. Esto hace que sea un dato accesible que podría utilizarse para identificar a los pacientes con riesgo de luxaciones repetidas», explica el doctor Paul Sherbondy, del Penn State Bone and Joint Institute.
El análisis de las resonancias magnéticas revela un aumento de la distancia TT-TG de 21,36 mm en un paciente con luxación rotuliana repetida (izquierda), en comparación con la distancia TT-TG de 10.49 mm en un paciente sin luxación rotuliana (derecha).
Usando la IRM en una serie reciente de casos, el Dr. Sherbondy y Ashley Anderson, MD, becario de ortopedia de medicina deportiva de Penn State, encontraron distancias TT-TG medias de 12-13 mm en pacientes con luxación rotuliana repetida (n=30), en comparación con 9-10 mm en controles normales sin luxación (n=38) (Figura). Estas distancias TT-TG son más pequeñas que las descritas anteriormente mediante TC. En uno de los primeros estudios en los que se utilizó la TC, Dejour y otros1 descubrieron que la distancia TT-TG media en los luxadores repetidos era mayor o igual a 20 mm, en comparación con 12-13 mm en los controles. Sin embargo, se sabe que las mediciones por RMN son sistemáticamente más pequeñas que las obtenidas con TC.2 Por lo tanto, el umbral definido por Dejour no puede aplicarse a los pacientes a los que se les realizó una RMN.
El Dr. Sherbondy explica que «las mediciones por RMN en nuestro estudio mostraron una alta fiabilidad entre los evaluadores y poca variación entre los pacientes», lo que indica que estos valores son altamente reproducibles y precisos. Para determinar la distancia TT-TG, el Dr. Sherbondy señala que «se podría preferir la RMN, ya que se utiliza ampliamente, no expone al paciente a la radiación y proporciona información sobre las lesiones y la patología relacionadas, como los daños en el retináculo medial y el cartílago articular, los hematomas óseos o la presencia de cuerpos sueltos a causa de un traumatismo».
Actualmente no existen umbrales claros para definir las distancias TT-TG, utilizando la RMN, que predigan la luxación rotuliana repetida. El Dr. Sherbondy señala: «No existen grandes estudios epidemiológicos que caractericen definitivamente la distancia TT-TG en la población general y en poblaciones clínicas como los pacientes con luxación rotuliana repetida».
Los nuevos hallazgos de los doctores Sherbondy y Anderson se suman a los conocimientos sobre la distancia TT-TG normal frente a la anormal. Futuras investigaciones a mayor escala que utilicen IRM y que definan claramente un umbral para lo que constituye una distancia TT-TG anormalmente grande podrían ayudar a guiar las decisiones clínicas sobre si la intervención quirúrgica es la más apropiada para los pacientes con luxación rotuliana y qué tipo de intervención. El Dr. Sherbondy añade: «Con una distancia TT-TG elevada, podría ser útil realizar una osteotomía del tubérculo tibial. Con otros tipos de patología, una reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) puede ser adecuada para abordar el problema.»
Paul Sherbondy, MD
Profesor Asociado, Ortopedia y Rehabilitación
Cirujano de Medicina Deportiva Ortopédica
Teléfono: 814-865-3566
Correo electrónico: [email protected]
Beca: Medicina Deportiva Ortopédica, Hospital Universitario Johns Hopkins, Baltimore, Md.
Residencia: Cirugía ortopédica, Universidad de Tulane, Nueva Orleans, La.
Escuela de Medicina: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Conecte con Paul Sherbondy, MD, en Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Factores de inestabilidad rotuliana: un estudio radiográfico anatómico. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. Las mediciones de TC y RM de las distancias tubérculo tibial-surco troclear no son equivalentes en pacientes con inestabilidad rotuliana. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.