Manejo en la consulta de los quistes y abscesos de la glándula de Bartolino

Manejo de los quistes de la glándula de Bartolino

Normalmente, la glándula de Bartolino no se puede palpar. Los quistes de la glándula de Bartolino se desarrollan a partir de la dilatación quística del conducto tras la obstrucción del orificio del mismo. Suelen tener un tamaño de 1 a 3 cm y suelen ser asintomáticos. La paciente puede notar una protuberancia en el labium majus o el quiste puede encontrarse durante un examen ginecológico rutinario. Cuando aparecen los síntomas, la paciente puede referir dolor vulvar, dispareunia, incapacidad para hacer deporte y dolor al caminar o sentarse. Los quistes de la glándula de Bartolino suelen crecer lentamente. Dado que los quistes no infectados suelen ser estériles, no es necesario un tratamiento antibiótico de rutina.1

Los quistes sintomáticos de las glándulas de Bartolino en pacientes menores de 40 años pueden no requerir tratamiento. Como se comenta más adelante, algunos médicos abogan por la extirpación de todos los quistes de la glándula de Bartolino en pacientes mayores de 40 años debido a la posibilidad de que se produzca un cáncer.1 Existen varias opciones de tratamiento si un quiste causa problemas estéticos o síntomas molestos. Si una paciente tiene un quiste de la glándula de Bartolino que se rompe espontáneamente, lo único que puede necesitar son baños de asiento calientes.

Ocasionalmente, está indicado el uso de antibióticos de amplio espectro si se produce una infección secundaria. La simple punción y drenaje del quiste de la glándula de Bartolino se menciona aquí sólo para desaconsejar su uso rutinario. Un autor3 informó de una tasa de curación del 85% utilizando la aspiración de quistes o abscesos en 34 pacientes tras enviar el aspirado para su cultivo. Sin embargo, hemos comprobado que muchos quistes y la mayoría de los abscesos reaparecen si se tratan únicamente mediante aspiración. A menudo vemos pacientes que son remitidos porque los múltiples procedimientos de incisión y drenaje no han tenido éxito. Los métodos definitivos de tratamiento incluyen la colocación de un catéter de Word, la marsupialización del quiste, la realización de un procedimiento de «ventana», el uso de un láser de dióxido de carbono, la aplicación de nitrato de plata en la cavidad del quiste o la extirpación de todo el quiste.

Catéter de Word

La colocación de un catéter de Word (figura 1) es un procedimiento sencillo que puede utilizarse para tratar un quiste sintomático de la glándula de Bartolino.4 (El catéter está disponible en Rusch Corporation, 2450 Meadowbrook Pkwy, Duluth, GA 30096; teléfono: 800-553-5214.)

Después de la anestesia local y la preparación estéril con povidona yodada o una solución similar, se utiliza un bisturí del nº 11. 11 para realizar una incisión punzante de 1,0 a 1,5 cm de profundidad en el quiste, preferiblemente justo dentro o, si es necesario, justo fuera del anillo himeneal (Figura 2). No obstante, la herida punzante no debe realizarse en la parte exterior del labio, ya que podría desarrollarse una fístula permanente. Se inserta una pinza hemostática o un instrumento similar para romper cualquier loculación y, a continuación, se coloca una sonda de Word. El catéter Word es un pequeño catéter de goma con una punta de globo inflable que se introduce en la herida punzante una vez que se ha drenado el contenido del quiste. El bulbo se infla con agua o gel lubricante, y el extremo libre del catéter se introduce en la vagina (Figura 3). (El uso de agua o gel en lugar de aire evitará el desinflado prematuro del globo.)

Hemos comprobado que la colocación de una aguja de calibre 18 ó 20 en el puerto de inyección autosellante del catéter antes de introducirlo en la incisión reduce la posibilidad de que se produzcan lesiones accidentales por pinchazo de aguja. El catéter se deja colocado hasta cuatro semanas para permitir la epitelización completa del nuevo tracto. Se pide a la paciente que guarde reposo pélvico hasta la retirada del catéter y se le aconseja que se abstenga de mantener relaciones sexuales. El catéter se retira desinflando el globo, y con el tiempo el orificio resultante disminuirá de tamaño y será imperceptible.

Marsupialización

Se puede realizar un procedimiento de marsupialización si un quiste reaparece a pesar del tratamiento con un catéter de Word o si el médico lo prefiere como técnica de primera línea.5,6 La marsupialización es un procedimiento relativamente sencillo que puede realizarse en la consulta, el servicio de urgencias o la sala de cirugía ambulatoria en unos 15 minutos, con anestesia local. Tras la preparación estéril del quiste y la zona circundante, se utiliza un bisturí del nº 11 para realizar una incisión. 11 para realizar una incisión elíptica vertical justo dentro o fuera del anillo himeneal (Figura 4, izquierda), pero no en el labio mayor externo. La incisión debe medir aproximadamente 1,5 × 1,0 cm y debe ser lo suficientemente profunda para incluir tanto la piel vestibular como la pared subyacente del quiste (figura 4, derecha). Debe extraerse una cuña ovalada de piel vulvar y de la pared subyacente del quiste. El quiste o absceso drenará. Se rompen las locuciones si es necesario; la pared del quiste se cose a la piel vestibular adyacente utilizando suturas interrumpidas de 3-0 o 4-0 de absorción retardada en una aguja pequeña (figura 5). Para la hemostasia del borde de la piel pueden utilizarse barritas de nitrato de plata o presión directa. El nuevo tracto se reducirá lentamente con el tiempo y se epitelizará, formando un nuevo orificio del conducto. La tasa de recidiva tras la marsupialización es de aproximadamente el 10%.1 Los instrumentos utilizados en los procedimientos de marsupialización y catéter de Word se enumeran en la tabla 2.

Otras técnicas

Una variación del procedimiento clásico de marsupialización es una «operación ventana».» En una serie,7 los clínicos trataron a 47 pacientes con quistes o abscesos de Bartolino haciendo una incisión similar en su ubicación pero más grande que la de una incisión de marsupialización, lo que dio lugar a la extracción de una pieza ovalada y relativamente grande de la pared del quiste. La pared del quiste se cosió a la piel del vestíbulo utilizando catgut crómico 2-0 interrumpido de forma similar al procedimiento de marsupialización. No se registraron fracasos ni complicaciones en el tratamiento. Los autores teorizaron que la mayor abertura impedía la oclusión del orificio recién formado, una característica que puede hacer que la operación de ventana sea más ventajosa que el procedimiento de marsupialización.

Otras técnicas incluyen la incisión de los abscesos de la glándula de Bartolino seguida del legrado de la cavidad del absceso,8 la aplicación de nitrato de plata en el quiste o la cavidad del absceso9,10 y el uso de un láser de dióxido de carbono.11 Un equipo comparó la escisión con la aplicación de nitrato de plata para el tratamiento de los abscesos y quistes de las glándulas de Bartholin y concluyó que el nitrato de plata era tan eficaz como la escisión.9 Sería valioso comparar la aplicación de nitrato de plata con una opción de tratamiento menos morbosa que la escisión, como la marsupialización o la colocación de un catéter de Word. El láser de dióxido de carbono también es un método eficaz para tratar los quistes o abscesos de las glándulas de Bartolino.11 Sin embargo, creemos que el láser no suele ofrecer ninguna ventaja sobre los procedimientos menos costosos y técnicamente menos difíciles descritos anteriormente.

Excisión

Un quiste que ha reaparecido varias veces a pesar del tratamiento en el consultorio puede requerir la escisión. La escisión de un quiste de la glándula de Bartolino es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que probablemente deba realizarse en un quirófano debido a la posibilidad de que se produzca una hemorragia copiosa del plexo venoso subyacente (bulbos del vestíbulo). El procedimiento suele realizarse bajo anestesia de conducción o general y puede dar lugar a hemorragias intraoperatorias, formación de hematomas, infección secundaria y dispareunia debido a la formación de tejido cicatricial. Por lo tanto, las pacientes con quistes recurrentes de la glándula de Bartolino que requieran una escisión deben ser remitidas a un ginecólogo u otro médico con experiencia en este procedimiento.

Los procedimientos que se han descrito son seguros y eficaces; sin embargo, pueden producirse complicaciones. Se ha informado de un shock séptico tras el drenaje de un absceso de la glándula de Bartholin.12 Otras posibles complicaciones son la hemorragia excesiva, la celulitis y la dispareunia.