¿Cómo se tratan las MAVP?
Los objetivos del tratamiento de las MAVP son bloquearlas y reducir el riesgo de ictus e insuficiencia cardíaca y mejorar la disnea.
Las opciones de tratamiento dependen de la anatomía. La mayoría de las MAV se tratan mediante una técnica denominada embolización, que bloquea las arterias que alimentan la MAV. En raras ocasiones, cuando hay una anomalía muy extensa localizada en una sola parte del pulmón, puede tratarse mediante una operación quirúrgica para extirpar esta zona.
Embolización.
Este procedimiento se lleva a cabo bajo la guía de rayos X en una sala especializada de rayos X llamada sala o suite angiográfica. El procedimiento suele ser realizado por un radiólogo intervencionista; un médico especializado en el tratamiento guiado por imágenes.
La mayoría de los PAVM se tratan bajo anestesia local con una inyección en la ingle utilizada para adormecer la zona donde se insertará el catéter. A veces se puede administrar a los pacientes algún tipo de sedación por vía intravenosa para ayudarles a relajarse; si se siente ansioso, pregunte si esto es posible.
Se adormece la ingle con anestesia local y se inserta un catéter en la vena principal de la ingle. El catéter se puede guiar a través de los vasos sanguíneos hasta la zona en la que se identificó el PAVM en el TAC. La inyección de contraste a través del catéter perfila los vasos sanguíneos y ayuda a guiar el catéter hasta los vasos correctos. Hay cientos de vasos sanguíneos en los pulmones y puede llevar algún tiempo entrar en los vasos correctos; ¡se requiere paciencia tanto del paciente como del radiólogo! Una vez que el catéter está en las arterias de alimentación, se toman una serie de imágenes detalladas (a menudo denominadas pasadas) para determinar el tamaño exacto de los vasos sanguíneos implicados y planificar dónde dejar el material de bloqueo (Figura 3).
El material de bloqueo utilizado variará en función de la anatomía. El material más utilizado son las espirales de embolización; resortes de acero inoxidable que pueden introducirse a través del catéter de forma recta pero que forman una espiral más grande cuando se empujan fuera del catéter (Figura 4).
Estos varían en tamaño de 2 a 20 mm y es habitual necesitar varios para bloquear el vaso de alimentación. Cada vez se utiliza más un dispositivo alternativo llamado oclusor Amplatz para tratar las MAV más grandes. El oclusor de Amplatz tiene la ventaja de que se sujeta al cable de suministro y puede reposicionarse si el radiólogo no está satisfecho con la posición exacta, y normalmente sólo se necesita un dispositivo para bloquear la arteria.