Deformidad de Madelung
Raymond Liu, M.D.
Introducción
La deformidad de Madelung es una condición en la que una porción del cartílago de crecimiento de la muñeca no crece correctamente. Esto provoca una deformidad en la muñeca. La afección suele producirse en ambas muñecas.
Anatomía
Los huesos del radio y del cúbito se conectan con los huesos de la mano para formar la articulación de la muñeca. La porción del radio que está más cerca del cúbito y en el mismo lado que la palma de la mano no crece correctamente en la deformidad de Madelung. Se cree que una estructura denominada ligamento de Vickers está implicada en la interrupción de este crecimiento. El resultado es una deformidad angular (inclinación de la articulación de la muñeca) que empeora con el crecimiento. También cambia la relación entre los huesos radio y cúbito. Por lo general, el extremo del hueso cúbito encaja en una ranura en el extremo del hueso del radio, pero en la deformidad de Madelung más grave los dos huesos ya no se juntan y hay una protuberancia en la parte posterior de la muñeca.
Causa
La deformidad de Madelung puede estar asociada a algunas afecciones raras, como la discondrosteosis de Leri-Weill y el síndrome de Turner. Muchos casos no tienen una causa conocida. Es controvertido si la deformidad de Madelung puede ser resultado de un traumatismo.
Síntomas
Muchas personas con deformidad de Madelung no tienen ningún síntoma, y simplemente notan una deformidad en la muñeca o se les descubre la afección después de una radiografía por un motivo no relacionado, como una lesión en la muñeca. Algunas personas tienen dolor y rigidez en la muñeca debido a la deformidad de Madelung.
Examen médico
Su cirujano evaluará la localización del dolor y la naturaleza de la deformidad de la muñeca. Las pruebas de amplitud de movimiento de la muñeca son útiles para evaluar la importancia de la afección. Las radiografías suelen ser adecuadas para el diagnóstico. Se puede utilizar un TAC o una resonancia magnética para comprender mejor la deformidad y/o planificar la cirugía.
Tratamiento no quirúrgico
Si no hay síntomas y la muñeca está en crecimiento la simple observación es muy razonable. En casos de síntomas menores puede ser útil el fortalecimiento de la muñeca con fisioterapia o terapia ocupacional, así como el uso de ortesis.
Tratamiento quirúrgico
Se considera la cirugía si hay dolor, rigidez o deformidad importantes. Se pueden considerar múltiples opciones.
En un niño en crecimiento, su cirujano puede considerar un procedimiento en el que se retira el hueso que rodea el cartílago de crecimiento, y también se libera una estructura denominada ligamento de Vickers que se cree que restringe el cartílago de crecimiento. En el mejor de los casos, después de este procedimiento el hueso puede crecer más adecuadamente e incluso corregir parte de la deformidad. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesaria una nueva intervención quirúrgica si el hueso sigue creciendo de forma inadecuada o no tiene tiempo suficiente para corregirse por completo.
Se podría considerar una operación para corregir la deformidad de la muñeca en un niño mayor o en un adulto. Esto puede hacerse con una osteotomía aguda, en la que el hueso se corta y se endereza al mismo tiempo, y luego se mantiene en posición con una placa. A menudo se requiere un aloinjerto, es decir, hueso de un donante, que ha sido procesado para minimizar cualquier posibilidad de transmisión de enfermedades. A veces son necesarios dos cortes, uno para remodelar la región de la articulación y otro para enderezar el resto del hueso.
La corrección del hueso también puede realizarse con un fijador externo, en el que el hueso se corta el día de la cirugía y luego se corrige gradualmente en las semanas siguientes.
En adultos con síntomas crónicos (presentes durante mucho tiempo) la corrección de la deformidad ósea podría no ser aconsejable. En estos casos podrían considerarse opciones como la fusión (los huesos se unen para limitar el movimiento) y la artroplastia (sustitución de la articulación generalmente con plástico y metal).
En general, la deformidad de Madelung es un problema complicado con múltiples opciones de tratamiento. Por favor, hable con su cirujano para determinar la mejor opción para usted.