Ligamento meniscofemoral

Ligamentos meniscofemorales

El área de la sección transversal del AMFL varía de 6,8 a 7,8 mm2, y el área de la sección transversal del PMFL varía de 6,7 a 12,7 mm2.33 Para el cirujano, esto indica que estas estructuras se encontrarán en el momento de la cirugía del LCP. Se ha informado de que las cargas últimas medias del AMFL y el PMFL son de 265 ± 152 N y 443 ± 287 N, respectivamente.43 No es posible comparar la resistencia última de los MFL y el LCP, porque los datos cadavéricos publicados proceden de especímenes más antiguos sometidos a pruebas con cargas de rotura inferiores a las esperadas.

Gupte y sus colegas33 revisaron las numerosas teorías y perspectivas evolutivas sobre la función del MFL y llegaron a la conclusión de que no hay datos suficientes para apoyar un papel funcional de estas estructuras en los seres humanos. En animales como las ovejas, los caballos y los perros, el cuerno posterior del menisco lateral está unido en virtud del PMFL sin una fijación tibial posterior separada. En los humanos, el cuerno posterior del menisco lateral tiene dos fijaciones separadas en la tibia y, cuando el PMFL está presente, una fijación adicional en el fémur. En raras ocasiones, la fijación tibial del menisco posterolateral está ausente y se fija únicamente en el PMFL femoral, que debe preservarse en cualquier procedimiento quirúrgico, como la reconstrucción del LCP. El menisco lateral discoide de tipo Wrisberg puede tener el PMFL como única fijación, con una fijación tibial posterior ausente. Gupte y sus colegas33 observaron que el PMFL está tenso tanto en extensión como en flexión profunda de la rodilla. Se ha teorizado que el PMFL puede tirar del menisco lateral hacia la articulación durante la flexión, causando síntomas de chasquidos y chasquidos y llevando a la deterioracion del menisco.20 Es posible que el PMFL proporcione una resistencia adicional al desplazamiento posterior del cuerno posterior del menisco lateral durante la rotación externa máxima de la tibia; sin embargo, esto no se ha demostrado experimentalmente.

El efecto de que el MFL actúe como restricción secundaria a la traslación posterior de la tibia fue investigado por Gupte y colaboradores32 en rodillas cadavéricas. Los autores postularon que los MFL proporcionan al LCP un «refuerzo sinérgico» para resistir la traslación posterior de la tibia. En este estudio, primero se dividió el LCP y se midió el aumento de la traslación posterior de la tibia; después se dividieron los MFL (Figs. 15-24 y 15-25). Los datos mostraron que los MFL contribuyeron en un 28% a la fuerza de contención a 90 grados de flexión de la rodilla sin ninguna contención para las subluxaciones rotatorias. Los datos muestran que los desgarros parciales o aislados del LCP pueden ser soportados en parte por las estructuras intactas del MFL, lo que resulta en una menor traslación global de la tibia posterior. Esto sugiere el beneficio potencial de preservar la función de los MFL cuando sea posible en la cirugía, lo que a menudo es difícil en las reconstrucciones del LCP de doble haz. Esto también justifica la protección de las rodillas con roturas aisladas del LCP, utilizando una férula postoperatoria en extensión completa con una almohadilla para la pantorrilla durante 4 semanas para permitir la curación inicial. Las sujeciones del ligamento secundario mantienen una posición normal de la articulación tibiofemoral en extensión completa, manteniendo una distancia de fijación tibiofemoral normal del LCP.

Bergfeld y asociados7 realizaron un estudio cadavérico en 20 rodillas en el que se midió la traslación AP total en cuatro ángulos de flexión diferentes después de cortar el LCP y los MFL. Las pruebas se realizaron con la tibia en rotación neutra, interna y externa (par de 5 N-m). Se produjeron disminuciones estadísticamente significativas de la traslación tibial posterior con la rotación interna y externa de la tibia (Fig. 15-26 y Tabla 15-5). Los autores concluyeron que 90 grados de flexión de la rodilla y rotación tibial neutra era la mejor posición para probar la traslación posterior máxima y que las sujeciones secundarias medial y lateral se tensaban para reducir el límite posterior con la rotación tibial interna-externa. Como se cortaron los MFL, otras estructuras limitaron la traslación posterior en la rotación tibial interna y no los MFL, como se había informado anteriormente.14 Obsérvese en el capítulo 3, después de seccionar el LCP, que la traslación posterior de la tibia aumentó 12,1 ± 0,6 mm y que 15 de 22 especímenes tuvieron aumentos superiores a 10 mm. Esto indica que la cantidad de traslación posterior determinada por las sujeciones secundarias variará en función de su laxitud fisiológica. Por lo tanto, no se puede utilizar el valor frecuentemente comunicado de una traslación posterior superior a 10 mm, que indica una lesión de las sujeciones secundarias. Las sujeciones secundarias pueden estar laxas debido a una laxitud fisiológica o a una lesión.

Gupte y sus colegas31 introdujeron el concepto de «prueba de tirón del menisco» en la artroscopia, que consiste en poner tensión en el AMFL con un gancho nervioso y observar el movimiento en el cuerno posterior del menisco lateral. El AMFL se confirmó en el 88% de las 68 rodillas, mientras que el PMFCL sólo se identificó en el 9%. Los autores concluyeron que esta prueba podía utilizarse para distinguir entre las fibras del LCP y las del PMFCL, lo cual es útil para evitar un diagnóstico erróneo de una rotura parcial frente a una completa del LCP.