Las lesiones cutáneas negras y marrones

Las lesiones cutáneas negras y marrones pueden considerarse neoplasias melanocíticas. La tarea esencial es excluir el melanoma maligno. Véanse también los artículos separados Melanoma maligno de la piel y Técnicas de biopsia de la piel en la práctica general.

Es importante tener en cuenta que los jóvenes del Reino Unido se ven cada vez más afectados por el melanoma maligno, con más de 900 diagnósticos al año. Esto lo convierte en el segundo cáncer más común en las personas de 25 a 49 años en el Reino Unido.

Melanoma maligno

Imagen: una lesión plana sospechosa, de forma y pigmentación irregulares

Melanoma de diseminación superficial

Los melanomas pueden tener una variedad de colores, incluyendo el bronceado, el marrón oscuro, el negro, el azul, el rojo y, ocasionalmente, el gris claro.

Al evaluar los melanomas, tenga en cuenta los factores de riesgo, incluyendo:

• Historia familiar de melanoma.
• Antecedentes personales de melanoma.
• Inmunosupresión.
• Exposición excesiva a los rayos UV, incluidas las camas de bronceado.

Lista de comprobación de 7 puntos
Utilizar la lista de comprobación ponderada de 7 puntos para la evaluación de las lesiones cutáneas pigmentadas:

• Características principales de las lesiones (dos puntos cada una):
  • Cambio de tamaño.
  • Forma irregular.
  • Color irregular.
• Características menores de las lesiones (un punto por cada una):
  • Diámetro mayor 7 mm o más.
  • Inflamación.
  • Exudación.
  • Cambio de sensibilidad.
• Las lesiones con tres o más puntos en la lista de comprobación de 7 puntos anterior son sospechosas (si se sospecha fuertemente de cáncer, cualquier característica es adecuada para solicitar una derivación urgente).
• Para las lesiones poco sospechosas, realice un seguimiento cuidadoso para detectar cambios, utilizando la lista de comprobación de 7 puntos.
• El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial (NICE) recomienda, idealmente, realizar mediciones con fotografías y una escala de marcadores y/o una regla.

Esta orientación procede de la directriz del NICE de 2015 sobre la detección del cáncer. La directriz se actualizó en 2020, pero no hubo cambios relevantes para la evaluación y el diagnóstico del cáncer de piel.

ABCDE
Una ayuda alternativa a la lista de comprobación de 7 puntos descrita a continuación es la lista «ABCDE»:

• Asimetría.
• Borde irregular.
• Color irregular.
• Diámetro superior a 7 mm.
• En evolución.

Melanoma frente a lunar normal

Sin embargo, no todas estas características pueden estar presentes y, si no se puede excluir un melanoma maligno, se requiere una biopsia de escisión.

• Cambio de tamaño: los nevus pueden cambiar de tamaño a lo largo de los años, pero cualquier cambio en semanas o meses es sospechoso.
• Cambio de color:
  • Los melanomas suelen mostrar un pigmento irregular en una lesión, con tonos negros, marrones, grises y rosas. En el melanoma nodular (véase más adelante) la lesión suele ser negra en toda su extensión.
  • Raramente, un melanoma puede presentarse como un nódulo rojo no pigmentado (melanoma amelanótico), que es más probable en las manos y los pies.
• Cambio de contorno: los melanomas suelen mostrar un contorno geográfico con un corte nítido respecto a la piel normal.
• El picor puede ser un signo tardío y a menudo no es fiable, ya que muchos nevus benignos pican de forma intermitente.
• El sangrado también es un signo tardío y suele estar presente en el melanoma avanzado.
• El melanoma en las mujeres se produce con más frecuencia en las extremidades y en los hombres en el tronco o la cabeza y el cuello, pero puede surgir en cualquier lugar de la superficie de la piel.

El examen de las lesiones sospechosas debe incluir una evaluación exhaustiva en busca de otras lesiones cutáneas sospechosas, la palpación de los ganglios linfáticos regionales y el examen del abdomen en busca de agrandamiento del hígado y/o el bazo.

Imagen: lesión pigmentada en una zona expuesta. Parece muy sospechosa – el paciente debe ser remitido urgentemente

Melanoma nodular en una oreja

Imagen de melanoma nodular arriba:
DermNet Nueva Zelanda. Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Melanomas cutáneos múltiples

• Se estima que aproximadamente el 7,4% de los pacientes con melanoma desarrollan múltiples melanomas primarios.
• Los melanomas subsiguientes pueden aparecer al mismo tiempo o hasta décadas después del primer melanoma primario. En un estudio de seguimiento de 13 años, el 49% de los melanomas posteriores se diagnosticaron en los tres años siguientes al primero.
• Se ha demostrado que la incidencia de un segundo melanoma primario invasivo aumenta en los hombres y para un grosor inicial del melanoma superior a 2 mm.
• Las lesiones pueden clasificarse como sincrónicas si se presentan al mismo tiempo o en un plazo de dos meses, o metacrónicas si el segundo melanoma se presenta más tarde.

Otras causas de lesiones cutáneas pigmentadas

Nevos intradérmicos

También llamados náuseas comunes. Véase también el artículo separado Náuseas intradérmicas y compuestas.

La mayoría de los adultos tendrán aproximadamente 30 lunares que han ido adquiriendo desde la infancia. Los nevus permanecen estáticos, mientras que los melanomas cambian de tamaño, forma o color durante semanas o meses. Los nuevos lunares comunes rara vez se desarrollan después de los 40 años y los que lo hacen son sospechosos.

Las características típicas de los nevus comunes son:

• Simétricos en el área.
• Coloración uniforme y marrón (clara u oscura).
• Margen afilado.
• <5 mm de diámetro.
• Perfil que varía de plano a pedunculado.

Cualquier persona con >50 lunares tiene un riesgo muy elevado de padecer un melanoma maligno, que puede surgir o no de un lunar existente. Estos pacientes necesitan un seguimiento cuidadoso de la piel, que incluya una fotografía cutánea de referencia. Cualquier lesión que empiece a cambiar de color, a sangrar, a picar, a ser dolorosa o a aumentar de tamaño necesita una biopsia por escisión.

Los lunares atípicos

También conocidos como nevus displásicos. Se encuentran en aproximadamente 1 de cada 12 caucásicos y no suelen hacerse evidentes hasta la pubertad. A diferencia del melanoma, los nevos atípicos suelen ser simétricos y no tienen un borde afilado con frontera geográfica; la asimetría y los bordes afilados son signos claros de transformación maligna. Los lunares atípicos se confunden fácilmente con un melanoma maligno debido a su:

• Falta de simetría.
• Falta de margen afilado.
• Tamaño >6 mm.
• Variación del color dentro de la lesión.

Imagen: nevo atípico

Nevos atípicos

Imagen de nevo atípico arriba:
DermNet New Zealand. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

A diferencia de los lunares comunes, siguen apareciendo a lo largo de la vida y se producen en zonas poco expuestas al sol, por ejemplo, las nalgas. Son un factor de riesgo fuerte e independiente para el melanoma maligno, confiriendo un riesgo 10 veces mayor de melanoma maligno. Esto es especialmente cierto cuando están presentes en número (12% de riesgo en diez años). Los pacientes deben tener mucho cuidado con la luz solar y someterse a una vigilancia cutánea periódica. La escisión de los nevos displásicos no se realiza de forma rutinaria.

Nevos congénitos

Véase el artículo separado Návulos pigmentados congénitos.

Los nevos congénitos muy grandes se conocen como nevos gigantes. Los pacientes con nevus congénitos grandes tienen un mayor riesgo de desarrollar un melanoma maligno, a menudo antes de los 10 años. Estos aparecen dentro de la lesión o como melanoma del SNC. El tratamiento consiste en la escisión o en un estrecho seguimiento. También está disponible el tratamiento con láser.

Nevos azules

Ver el artículo separado Naevos azules.

Un naevus azul es una pequeña lesión azul o gris, con una apariencia similar a la de un lunar. Una lesión de reciente aparición puede requerir una biopsia de escisión para excluir un melanoma nodular.

Imagen: návulo azul

Návulo azul

Imagen de návulo azul arriba:
DermNet Nueva Zelanda. Esta obra está licenciada bajo la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Nevos de Spitz

Los nevos de Spitz suelen afectar a la cara o las extremidades de los niños pequeños. Al principio crecen rápidamente, pero luego pueden permanecer estáticos durante años. Suelen desaparecer espontáneamente después de un tiempo.

Nevos epidérmicos

Véase el artículo separado Nevos epidérmicos y sus síndromes.

• Los nevos epidérmicos pueden ser lesiones congénitas o desarrollarse durante los primeros años de vida. Tienden a crecer durante la infancia y luego se estabilizan durante la adolescencia. Pueden estar localizados en un área pequeña o presentarse en formas más difusas.
• Los síndromes de náevos epidérmicos son un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por la presencia de uno o más náevos ectodérmicos hamartomatosos congénitos de la piel con afectación de otros órganos, incluidos el cerebro, el ojo y el esqueleto.
• Náevos de Becker: es una forma de náevos epidérmicos (marca de nacimiento). Suele aparecer alrededor de la pubertad como una mancha hiperpigmentada, que se encuentra con más frecuencia en la parte superior del tronco o los hombros.

Nevus de Halo

Ver el artículo separado sobre el Nevus de Halo.

Suelen consistir en un nevo central uniformemente pigmentado, normalmente de forma redonda u ovalada, con una zona circundante de despigmentación de anchura uniforme a partir del borde del nevo.

Nevos funcionales

Véase el artículo separado Nevos funcionales.

• Los nevus funcionales suelen tener una pigmentación bastante oscura y son maculares o muy finamente papulares con una mínima elevación por encima del nivel de la piel.
• Son una lesión adquirida y a medida que envejecen pueden cambiar sus características a las de los nevus compuestos.

Nevos compuestos

Véase el artículo separado Náveos intradérmicos y compuestos.

• Los náveos compuestos surgen a partir de un náveo plano (de unión) que existe en etapas anteriores de la vida. La pigmentación puede ser desigual dentro del nevus, pero suele estar distribuida de forma simétrica.
• Suelen tener una forma redonda u ovalada y un diámetro aproximado de 2 a 7 mm. Pueden existir con un grado variable de pigmentación e incluso ser del mismo color que la piel circundante.

Nevos sebáceos

Véase el artículo separado Nevos sebáceos.

Por lo general, se observa una única mancha sin pelo (redonda o lineal) en el cuero cabelludo al nacer o poco después. El aspecto clásico es de color bronceado aterciopelado o amarillo anaranjado.

Véase el artículo separado Verruga seborreica

Véase el artículo separado Verruga seborreica.

Lesión de aspecto plano o verrugoso que parece estar adherida a la piel. Suelen estar pigmentadas, a veces profundamente. Pueden incluso ser negras.