ANSWER
La respuesta correcta es la dermatitis perioral (DPO; opción «c»), una dermatosis extremadamente común que suele comenzar en la zona perinasal, extendiéndose hacia abajo con el tiempo.
El impétigo (opción «a») no se parece mucho a la DPO y habría respondido bastante bien al tratamiento con cefalexina.
El lupus (opción «b») pertenece al diferencial, dado el sexo del paciente y la cronicidad de la afección; sin embargo, esta afección suele preferir la cara lateral, suele causar atrofia focal y no se manifiesta con pústulas y pápulas.
Si el paciente no hubiera respondido a la medicación para la FOD, una biopsia en sacabocados habría sido un paso razonable para descartar el lupus y la psoriasis (opción «d»), que pueden presentarse de manera similar, aunque rara vez como la única manifestación de esa enfermedad.
DISCUSIÓN
La FOD es una erupción de etiología desconocida que demuestra las características clínicas de varias otras afecciones (incluyendo el eczema, la seborrea y el acné). Por lo tanto, a menudo es difícil de diagnosticar, especialmente cuando ha estado presente durante mucho tiempo y ha sido tratada con varios medicamentos.
Más del 90% de los casos de FOD se dan en mujeres de entre 24 y 50 años, lo que sugiere un posible papel de las hormonas, el maquillaje o los productos faciales. Sin embargo, ninguno de estos factores se ha implicado específicamente en la génesis de la enfermedad.
De hecho, prácticamente todas las mujeres con DOP presentan una historia de haber cambiado su maquillaje y otros productos faciales, a menudo muchas veces, sin ningún efecto. También se ha sugerido que el estrés es un factor que contribuye y, de hecho, para muchos profesionales de la dermatología parece ser el culpable; sin embargo, esto aún no se ha demostrado.
Lo que sí se sabe es que en un gran porcentaje de casos, la aplicación crónica de esteroides tópicos provoca la DOP o la empeora, por lo que es necesario cuestionar el uso de esteroides. Muchas pacientes con seborrea han tratado con éxito esa enfermedad con esteroides tópicos sólo para crear FOD, que naturalmente trata con más y más esteroides.
El cuadro histológico de la FOD es similar al de la rosácea. Pero, a diferencia de la FOD, esta última prescinde de las zonas cóncavas de la cara. Al igual que la rosácea, la FOD responde tan fácilmente a la tetraciclina oral (las alternativas incluyen la minociclina, la amoxicilina y la eritromicina) que el éxito del tratamiento básicamente verifica el diagnóstico. El mero hecho de saber que la DOP es totalmente común es extremadamente útil en el desarrollo de cualquier diferencial de erupciones faciales.