- Insulina Lispro
- Farmacología
- Farmacocinética y farmacodinámica
- Insulinas de acción rápida y corta: Diferencias farmacocinéticas
- Insulinas de acción rápida y corta: Diferencias farmacocinéticas
- Indicaciones, dosis y administración
- Control glucémico para personas con diabetes*
- Control glucémico para personas con diabetes*
- Dosificación de la insulina lispro* y de la insulina humana de acción intermedia o larga†
- Dosificación de la insulina Lispro* y de la insulina humana de acción intermedia o larga†
- Reacciones adversas
- Hipoglucemia: Consideraciones prácticas en el cambio de la terapia con insulina
- Hipoglucemia: Consideraciones prácticas en el cambio de la terapia con insulina
- Interacciones medicamentosas
- Función terapéutica
- Consideraciones especiales en el uso de la insulina Lispro
- Consideraciones especiales en el uso de la insulina Lispro
Insulina Lispro
Los análogos de la insulina de acción rápida están diseñados para superar las limitaciones de la insulina humana regular convencional. La insulina lispro (Humalog), antes llamada LYSPRO por la nomenclatura química , es el primer análogo de insulina disponible en el mercado. En comparación con la insulina humana regular, este análogo de insulina ofrece las ventajas de una absorción subcutánea más rápida, un pico de insulina más temprano y mayor, y una duración de acción más corta.11,12
Las ventajas conseguidas por la insulina lispro están relacionadas con un cambio de secuencia de dos aminoácidos de la cadena beta. La insulina humana, una hormona proteica compuesta por dos cadenas polipeptídicas, tiene una cadena A y una cadena B unidas. En la insulina lispro, la inversión de la prolina en B-28 y la lisina en B-29 da lugar a una disolución más rápida de esta insulina a un dímero y luego a un monómero que se absorbe más rápidamente tras la inyección subcutánea6 (Figura 1).13
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Figura 1.
Perfiles de tiempo de acción de la insulina lispro (Humalog) y la insulina humana regular (Humulin R), ambas administradas por vía subcutánea en una dosis de 0.2 unidades por kg.
FIGURA 1.
Perfiles de acción temporal de la insulina lispro (Humalog) y de la insulina humana regular (Humulin R), ambas administradas por vía subcutánea en una dosis de 0.2 unidades por kg.
Farmacología
La farmacología de la insulina lispro es similar a la de todas las insulinas. La insulina lispro es equipotente a la insulina humana regular sobre una base molar. Una unidad de esta insulina tiene el mismo efecto reductor de la glucosa que una unidad de insulina humana regular.14
Farmacocinética y farmacodinámica
La insulina lispro y la insulina humana regular tienen una farmacocinética diferente (Tabla 3).14 Dado que la insulina lispro comienza a ejercer sus efectos a los 15 minutos de su administración, los pacientes deben comer dentro de este periodo de tiempo. En comparación con la insulina lispro, la insulina humana regular tiene un inicio de acción más lento. Por lo tanto, debe inyectarse entre 30 y 45 minutos antes de las comidas (comunicación personal de Eli Lilly and Company, basada en datos del archivo, septiembre de 1997). Este lapso de tiempo permite que la insulina humana regular alcance su máxima actividad en el momento de la máxima absorción de nutrientes de una comida.15 Las encuestas indican, sin embargo, que a los pacientes les resulta difícil coordinar el tiempo de inyección de insulina de 30 a 60 minutos antes de una comida con el tiempo real en que se consume la comida.16
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Insulinas de acción rápida y corta: Diferencias farmacocinéticas
| Tipo de insulina | Inicio | Efecto máximo | Duración |
|---|---|---|---|
|
Acción rápida: insulina lispro (Humalog) |
De 0 a 15 minutos |
De 30 a 90 minutos |
Menos de 5 horas |
|
De acción corta: insulina humana regular (Humulin R, Novolin R) |
30 a 45 minutos |
2 a 4 horas |
6 a 8 horas |
Información de Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, y de datos archivados en Eli Lilly and Company (comunicación personal, septiembre de 1997).
Insulinas de acción rápida y corta: Diferencias farmacocinéticas
| Tipo de insulina | Inicio | Efecto máximo | Duración |
|---|---|---|---|
|
Acción rápida: insulina lispro (Humalog) |
De 0 a 15 minutos |
De 30 a 90 minutos |
Menos de 5 horas |
|
De acción corta: insulina humana regular (Humulin R, Novolin R) |
De 30 a 45 minutos |
De 2 a 4 horas |
De 6 a 8 horas |
Información de Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, y de datos archivados en Eli Lilly and Company (comunicación personal, septiembre de 1997).
Se han conseguido mayores reducciones de las excursiones de glucosa en sangre postprandiales con la insulina lispro administrada inmediatamente antes de las comidas que con la insulina normal administrada 30 minutos antes de las comidas.17-Cuando se utiliza la insulina lispro, debe añadirse al programa de monitorización la autoglicemia postprandial.
Las concentraciones séricas máximas de la insulina lispro se producen entre 30 y 90 minutos después de la administración subcutánea. Con la insulina humana regular administrada por vía subcutánea, las concentraciones séricas máximas se producen entre dos y cuatro horas. Por lo tanto, el tratamiento con insulina humana regular puede provocar hipoglucemia entre las comidas (es decir, después de que se hayan absorbido los alimentos pero mientras la insulina sigue activa).
La duración de la actividad de la insulina lispro es inferior a cinco horas, en comparación con las seis a diez horas de la insulina humana regular (comunicación personal de Eli Lilly and Company, basada en los datos del archivo, septiembre de 1997). Con la inyección en el abdomen, la concentración máxima de la insulina lispro es ligeramente más alta y la duración de la acción ligeramente más corta que cuando el análogo se administra en el brazo o el muslo. Sin embargo, la insulina lispro se absorbe sistemáticamente más rápido que la insulina humana regular, independientemente del lugar de administración.13 Como ocurre con cualquier preparación de insulina, pueden producirse diferencias de absorción entre pacientes o incluso en el mismo paciente.
Indicaciones, dosis y administración
La insulina lispro está disponible sólo con receta médica y está indicada para el control de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus. Las directrices para el control glucémico se enumeran en la Tabla 4.20,21 Debido a su inicio más rápido y a su menor duración de acción, la insulina lispro siempre debe formar parte de un régimen que incluya una insulina humana de acción más prolongada,5 excepto cuando se utilice una terapia de infusión continua de insulina subcutánea.22
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Control glucémico para personas con diabetes*
| Índice bioquímico | Normas para personas no diabéticas | Objetivo glucémico | Acción sugerida† |
|---|---|---|---|
|
Nivel de glucosa preprandial |
Menos de 115 mg por dL (6.4 mmol por L) |
De 80 a 120 mg por dL (4,4 a 6,7 mmol por L) |
Menos de 80 mg por dL (4.4 mmol por L) o superior a 140 mg por dL (7,8 mmol por L) |
|
Nivel de glucosa a la hora de dormir |
Menos de 120 mg por dL (6.7 mmol por L) |
De 100 a 140 mg por dL (5,6 a 7,8 mmol por L) |
Menos de 100 mg por dL (5,6 mmol por L) o más de 160 mg por dL (8.9 mmol por L) |
|
Valor de la hemoglobina A1C‡ |
Menos del 6 por ciento |
Menos del 7 por ciento |
Superior al 8 por ciento |
*-Estos valores indicados en esta tabla son para pacientes que no están embarazadas.
†-La «acción sugerida» depende de cada paciente. La acción puede incluir una mayor educación del paciente, un autocontrol más frecuente de los niveles de glucosa en sangre o la derivación a un endocrinólogo.
‡-La hemoglobina A1C se refiere a un rango no diabético de 4,0 a 6,0 por ciento (media: 5,0 por ciento; desviación estándar: 0,5 por ciento).
Adaptado con permiso de la Asociación Americana de Diabetes. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, y American Diabetes Association. Recomendaciones para la práctica clínica 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Control glucémico para personas con diabetes*
| Índice bioquímico | Normas para personas no diabéticas personas | Objetivo glucémico | Acción sugerida† |
|---|---|---|---|
|
Nivel de glucosa preprandial |
Menos de 115 mg por dL (6.4 mmol por L) |
De 80 a 120 mg por dL (4,4 a 6,7 mmol por L) |
Menos de 80 mg por dL (4.4 mmol por L) o superior a 140 mg por dL (7,8 mmol por L) |
|
Nivel de glucosa a la hora de dormir |
Menos de 120 mg por dL (6.7 mmol por L) |
De 100 a 140 mg por dL (5,6 a 7,8 mmol por L) |
Menos de 100 mg por dL (5,6 mmol por L) o más de 160 mg por dL (8.9 mmol por L) |
|
Valor de la hemoglobina A1C‡ |
Menos del 6 por ciento |
Menos del 7 por ciento |
Superior al 8 por ciento |
*-Estos valores indicados en esta tabla son para pacientes que no están embarazadas.
†-La «acción sugerida» depende de cada paciente. La acción puede incluir una mayor educación del paciente, un autocontrol más frecuente de los niveles de glucosa en sangre o la derivación a un endocrinólogo.
‡-La hemoglobina A1C se refiere a un rango no diabético de 4,0 a 6,0 por ciento (media: 5,0 por ciento; desviación estándar: 0,5 por ciento).
Adaptado con permiso de la Asociación Americana de Diabetes. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, y American Diabetes Association. Recomendaciones para la práctica clínica 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
En base a la información del producto de Eli Lilly and Company, la dosis de insulina lispro debe ser individualizada, iniciando la terapia como se indica en la Tabla 5. Los pacientes que utilicen insulina lispro deben controlar frecuentemente sus niveles de glucosa en sangre, especialmente sus niveles postprandiales. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. no ha aprobado la insulina lispro para la terapia de infusión subcutánea continua, aunque este método se ha utilizado en estudios clínicos. La insulina lispro tampoco está aprobada para la administración intravenosa o intramuscular.
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Dosificación de la insulina lispro* y de la insulina humana de acción intermedia o larga†
|
1. Calcule la TDD. |
|||
|
2. Seleccione la pauta de inyección diaria: |
|||
|
a. Dos veces-inyección diaria |
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Antes del desayuno |
20 por ciento de TDD como Humalog y 50 por ciento de TDD como Humulin N |
||
|
Antes de la cena |
10 por ciento de TDD como Humalog y 20 por ciento de TDD como Humulin N |
||
|
b. Regímenes de inyecciones diarias múltiples |
|||
|
Antes del desayuno |
20 a 30 por ciento de TDD como Humalog |
||
|
Antes de la comida |
20 por ciento de la TDD como Humalog |
||
|
Antes de la cena |
20 por ciento de la TDD como Humalog y 30 al 40 por ciento de la TDD como Humulin U |
||
|
o |
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|
Antes de la cena |
20 por ciento de la TDD como Humalog y del 30 al 40 por ciento de la TDD como Humulina N o Humulina L |
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|
Antes de acostarse |
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TTD = dosis total de insulina diaria.
*-Insulina lispro (Humalog); insulina humana de acción intermedia (Humulin N, Humulin L); insulina humana de acción prolongada (Humulin U).
†-Las recomendaciones de tratamiento de esta tabla representan sólo algunos de los muchos enfoques posibles para iniciar el tratamiento con insulina lispro. La selección de un régimen específico depende del juicio del médico, basado en su conocimiento del paciente específico.
Adaptado con permiso de la tarjeta de información del producto Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianápolis.
Dosificación de la insulina Lispro* y de la insulina humana de acción intermedia o larga†
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1. Calcule la TDD. |
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2. Seleccione la pauta de inyección diaria: |
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a. Dos veces-inyección diaria |
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Antes del desayuno |
20 por ciento de TDD como Humalog y 50 por ciento de TDD como Humulin N |
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Antes de la cena |
10 por ciento de TDD como Humalog y 20 por ciento de TDD como Humulin N |
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b. Regímenes de inyecciones diarias múltiples |
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Antes del desayuno |
20 a 30 por ciento de TDD como Humalog |
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Antes de la comida |
20 por ciento de la TDD como Humalog |
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Antes de la cena |
20 por ciento de la TDD como Humalog y 30 al 40 por ciento de la TDD como Humulin U |
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o |
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Antes de la cena |
20 por ciento de la TDD como Humalog y del 30 al 40 por ciento de la TDD como Humulina N o Humulina L |
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Antes de acostarse |
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TTD = dosis total de insulina diaria.
*-Insulina lispro (Humalog); insulina humana de acción intermedia (Humulin N, Humulin L); insulina humana de acción prolongada (Humulin U).
†-Las recomendaciones de tratamiento de esta tabla representan sólo algunos de los muchos enfoques posibles para iniciar el tratamiento con insulina lispro. La selección de un régimen específico depende del juicio del médico, basado en su conocimiento del paciente específico.
Adaptado con permiso de la tarjeta de información del producto Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianápolis.
Insulina lispro es físicamente compatible con las insulinas humanas de acción intermedia de Eli Lilly (Humulin N, Humulin L) y con la insulina humana de acción prolongada (Humulin U). La insulina lispro puede mezclarse en la misma jeringa con estas insulinas, siempre que la inyección se administre inmediatamente.14 Sin embargo, la insulina lispro debe introducirse primero en la jeringa para que el vial de insulina de acción corta no se contamine con una insulina de acción más prolongada.21 Las jeringas precargadas de insulina mezclada no deben almacenarse. No se dispone de suficiente información para determinar si la insulina lispro puede mezclarse con otros tipos de insulina en jeringas preextraídas. Las insulinas animales o las insulinas humanas producidas por empresas distintas de Eli Lilly no deben mezclarse con la insulina lispro, ya que aún no se han confirmado las compatibilidades.5,14
La insulina lispro se envasa en 100 unidades por mL, en viales de 10 mL, a un precio medio de venta al por mayor de 24,98 dólares por vial, o en cinco cartuchos de 1,5 mL a un precio medio de venta al por mayor de 29,99 dólares por cinco cartuchos.16 En cambio, la insulina humana normal cuesta 19,84 dólares por 100 unidades por mL, en viales de 10 mL, o 24,11 dólares por cinco cartuchos de 1,5 mL.23 La insulina lispro debe mantenerse refrigerada pero no congelada. Sin embargo, puede dejarse sin refrigerar hasta 28 días, momento en el que debe desecharse.14
No existe información suficiente sobre el efecto de la función renal o hepática alterada en los niveles de insulina lispro. Puede ser necesario ajustar la dosis debido a la posibilidad de que se produzcan concentraciones de insulina más elevadas en pacientes con enfermedad renal o hepática.
Reacciones adversas
Puede producirse hipoglucemia si los pacientes no comen en los 15 minutos siguientes a la administración de insulina lispro. Además, los pacientes pueden experimentar hipoglucemia postprandial si el contenido de carbohidratos de una comida es demasiado bajo. Por lo tanto, puede ser necesario ajustar la dosis de insulina lispro según la composición y el tamaño de la comida. Puede producirse una hiperglucemia postprandial tardía si se disminuye la dosis de insulina lispro y el paciente consume posteriormente una comida baja en carbohidratos.24
La tasa global de hipoglucemia no ha diferido en los pacientes diabéticos que reciben insulina lispro o insulina humana regular. Sin embargo, se ha observado que los pacientes con diabetes de tipo 1 tratados con insulina lispro tienen menos episodios de hipoglucemia entre la medianoche y las 6 de la mañana que los pacientes tratados con insulina humana normal.25 La menor tasa de hipoglucemia con la insulina lispro puede estar relacionada con los mayores niveles nocturnos de glucosa en sangre (debido a la menor duración de la acción de la insulina), lo que se refleja en un aumento de los niveles matinales de glucosa en sangre.
El DCCT26 estableció que la incidencia de hipoglucemia grave inducida por el tratamiento aumenta significativamente con la terapia intensiva. La hipoglucemia grave se define como cualquier episodio de hipoglucemia que deteriora la función neurológica del paciente de manera que se requiere la asistencia de otra persona.27 Las manifestaciones de la hipoglucemia grave pueden incluir comportamiento desorientado, pérdida de conciencia, incapacidad para despertarse del sueño y/o la aparición de convulsiones. Algunos pacientes con diabetes tipo 1 temen la hipoglucemia grave tanto como las complicaciones a largo plazo de la enfermedad.28 De hecho, este miedo a la hipoglucemia puede ser una barrera importante para lograr el control glucémico.26
La magnitud de la hipoglucemia inducida por el ejercicio con insulina lispro depende del intervalo entre la administración de insulina y el ejercicio. En comparación con la insulina humana regular, es más probable que la insulina lispro prevenga la hipoglucemia inducida por el ejercicio en pacientes con diabetes tipo 1 que deciden hacer ejercicio entre dos y tres horas después de una comida.29 Si el ejercicio se va a realizar poco después de la ingesta de alimentos y la administración de insulina, la dosis de insulina lispro debe disminuirse. Las consideraciones prácticas para los pacientes que experimentan reacciones hipoglucémicas se enumeran en la Tabla 6.
Hipoglucemia: Consideraciones prácticas en el cambio de la terapia con insulina
| Consideraciones | |
|---|---|
|
¿Se está midiendo y administrando la cantidad correcta de insulina? |
La vista se deteriora como consecuencia de la enfermedad ocular diabética y no diabética. |
|
Considere la posibilidad de que el paciente utilice un dispositivo de bolígrafo* o una lupa que se ajuste alrededor del vial de insulina mientras extrae la dosis de insulina, o que un cuidador o alguna otra persona le proporcione ayuda para extraer la dosis. |
|
|
¿Rota el paciente los puntos de inyección? |
Examine los puntos de inyección; si es necesario, recuérdele al paciente que rote estos puntos. |
|
Los pacientes con diabetes de larga duración suelen utilizar puntos de inyección únicos porque parecen relativamente indoloros; la absorción de insulina en estos puntos es notoriamente variable. |
|
|
¿Realiza el paciente un control regular de la glucosa en sangre? |
Instruya al paciente para que controle los niveles de glucosa en sangre con frecuencia en el momento en que se produzca un cambio en el tratamiento con insulina. |
|
Compruebe la técnica de control del paciente para detectar los errores más comunes, como no tener suficiente sangre en la varilla, la limpieza incorrecta de la muestra y el tiempo incorrecto antes de leer la varilla. |
|
|
Los nuevos dispositivos de autocontrol han eliminado la mayoría de los errores de sincronización y limpieza, y algunos incluso indican al paciente que no hay suficiente sangre en la varilla. |
*Un dispositivo de pluma, que se parece a un bolígrafo, es una ayuda mecánica para la administración de insulina. El dispositivo está programado para administrar una dosis preestablecida de insulina.
Hipoglucemia: Consideraciones prácticas en el cambio de la terapia con insulina
| Consideraciones | |
|---|---|
|
¿Se está midiendo y administrando la cantidad correcta de insulina? |
La vista se deteriora como consecuencia de la enfermedad ocular diabética y no diabética. |
|
Considere la posibilidad de que el paciente utilice un dispositivo de bolígrafo* o una lupa que se ajuste alrededor del vial de insulina mientras extrae la dosis de insulina, o que un cuidador o alguna otra persona le proporcione ayuda para extraer la dosis. |
|
|
¿Rota el paciente los puntos de inyección? |
Examine los puntos de inyección; si es necesario, recuérdele al paciente que rote estos puntos. |
|
Los pacientes con diabetes de larga duración suelen utilizar puntos de inyección únicos porque parecen relativamente indoloros; la absorción de insulina en estos puntos es notoriamente variable. |
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|
¿Realiza el paciente un control regular de la glucosa en sangre? |
Instruya al paciente para que controle los niveles de glucosa en sangre con frecuencia en el momento en que se produzca un cambio en el tratamiento con insulina. |
|
Compruebe la técnica de control del paciente para detectar los errores más comunes, como no tener suficiente sangre en la varilla, la limpieza incorrecta de la muestra y el tiempo incorrecto antes de leer la varilla. |
|
|
Los nuevos dispositivos de autocontrol han eliminado la mayoría de los errores de sincronización y limpieza, y algunos incluso indican al paciente que no hay suficiente sangre en la varilla. |
*Un dispositivo de pluma, que se asemeja a un bolígrafo, es una ayuda mecánica para la administración de insulina. El dispositivo está programado para administrar una dosis preestablecida de insulina.
Las tasas de alergia a la insulina, lipodistrofia, hipoglucemia y resultados anormales de las pruebas de laboratorio no han diferido en los pacientes que utilizan insulina lispro o insulina humana normal.30
Interacciones medicamentosas
Ningún estudio ha evaluado específicamente las interacciones medicamentosas en pacientes diabéticos que reciben insulina lispro. Es importante un control estrecho de los niveles de glucosa en sangre cuando se cambia un régimen farmacológico en cualquier paciente con diabetes.
Función terapéutica
Se ha comprobado que la insulina lispro es un tratamiento seguro y eficaz para la diabetes mellitus. La mejora del control glucémico queda demostrada por la disminución de la concentración de glucosa en sangre postprandial, aunque todavía se desconoce la importancia clínica de esta mejora.
Los ensayos clínicos multinacionales no han mostrado diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de hemoglobina A1c en los pacientes tratados con insulina lispro y los pacientes tratados con insulina humana regular.5,17 Sin embargo, se ha demostrado que el uso de insulina lispro en bombas de infusión de insulina externas produce una reducción pequeña, aunque clínicamente significativa (0,34%), de los niveles de hemoglobina A1c en comparación con la reducción conseguida utilizando insulina humana regular. Según el análisis de riesgo de los datos del DCCT, esta mejora de la hemoglobina A1c representa una reducción de aproximadamente el 20 por ciento en el riesgo de retinopatía en pacientes con diabetes.22
El control glucémico casi normal es necesario para prevenir o retrasar la aparición de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2. Los pacientes con diabetes de tipo 2 que no han respondido a los agentes reductores de la glucosa por vía oral suelen necesitar un tratamiento con insulina para alcanzar los objetivos glucémicos establecidos por la Asociación Americana de Diabetes. Un estudio31 realizado tanto en diabéticos de tipo 1 como de tipo 2 concluyó que la insulina lispro mejora el control glucémico postprandial sin aumentar el riesgo de hipoglucemia.32 El tratamiento con insulina a corto o largo plazo ha demostrado ser útil en los diabéticos de tipo 2 en los que falta el componente rápido de la secreción endógena de insulina.32 En estos pacientes, la insulina lispro es un tratamiento fisiológico. Las consideraciones especiales de dosificación de la insulina lispro se enumeran en la tabla 7.33
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Consideraciones especiales en el uso de la insulina Lispro
| Potencial problema | Comentarios y posibles soluciones |
|---|---|
|
El paciente cena tarde |
Debido a la menor duración de acción de la insulina lispro, puede producirse una hiperglucemia porque el tiempo transcurrido desde la comida hasta la cena puede ser demasiado largo. |
|
Considere la posibilidad de añadir una pequeña dosis de insulina de acción intermedia (NPH) en la comida para cubrir las necesidades de insulina basal entre las comidas. |
|
|
El paciente toma tentempiés que contienen más de 5 g de hidratos de carbono |
Considere la posibilidad de añadir una dosis adicional de insulina lispro; si el paciente también cena a última hora de la tarde, esta dosis adicional de insulina lispro puede sustituir el suplemento de insulina NPH basal del almuerzo. |
|
El paciente es de alimentación lenta o de pastoreo (es decir, come pequeñas cantidades de carbohidratos a lo largo del día en lugar de en tres comidas) |
Debido a la rápida aparición de la insulina lispro, este tipo de paciente puede no responder tan bien a la insulina lispro como a la insulina humana regular. |
|
El paciente tiene hábitos alimentarios imprevisibles |
La insulina lispro ofrece al paciente flexibilidad, ya que la administración de esta insulina puede programarse con las comidas. |
|
El paciente tiene diabetes de tipo 2 y está recibiendo dos inyecciones de insulina NPH/regular cada día |
Este paciente podría beneficiarse de la sustitución de la insulina lispro por insulina humana regular para disminuir las excursiones postprandiales de glucosa en sangre. |
|
El paciente hace ejercicio |
El paciente que utiliza insulina lispro puede esperar menos episodios de hipoglucemia si el ejercicio se realiza entre 2,0 y 2,5 horas después de la inyección de insulina lispro. |
Información de Bohannon NJ. Beneficios de la insulina lispro: el control de los niveles de glucosa posprandiales está al alcance de la mano. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Consideraciones especiales en el uso de la insulina Lispro
| Potencial problema | Comentarios y posibles soluciones |
|---|---|
|
El paciente cena tarde |
Debido a la menor duración de acción de la insulina lispro, puede producirse una hiperglucemia porque el tiempo transcurrido desde la comida hasta la cena puede ser demasiado largo. |
|
Considere la posibilidad de añadir una pequeña dosis de insulina de acción intermedia (NPH) en la comida para cubrir las necesidades de insulina basal entre las comidas. |
|
|
El paciente toma tentempiés que contienen más de 5 g de hidratos de carbono |
Considere la posibilidad de añadir una dosis adicional de insulina lispro; si el paciente también cena a última hora de la tarde, esta dosis adicional de insulina lispro puede sustituir el suplemento de insulina NPH basal del almuerzo. |
|
El paciente es de alimentación lenta o de pastoreo (es decir, come pequeñas cantidades de carbohidratos a lo largo del día en lugar de en tres comidas) |
Debido a la rápida aparición de la insulina lispro, este tipo de paciente puede no responder tan bien a la insulina lispro como a la insulina humana regular. |
|
El paciente tiene hábitos alimentarios imprevisibles |
La insulina lispro ofrece al paciente flexibilidad, ya que la administración de esta insulina puede programarse con las comidas. |
|
El paciente tiene diabetes de tipo 2 y está recibiendo dos inyecciones de insulina NPH/regular cada día |
Este paciente podría beneficiarse de la sustitución de la insulina lispro por insulina humana regular para disminuir las excursiones postprandiales de glucosa en sangre. |
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El paciente hace ejercicio |
El paciente que utiliza insulina lispro puede esperar menos episodios de hipoglucemia si el ejercicio se realiza entre 2,0 y 2,5 horas después de la inyección de insulina lispro. |
Información de Bohannon NJ. Beneficios de la insulina lispro: el control de los niveles de glucosa posprandiales está al alcance de la mano. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Los médicos de atención primaria deberían considerar la inclusión de la insulina lispro durante las comidas en los regímenes de insulina. Las desventajas del tratamiento con insulina lispro son el mayor riesgo de hipoglucemia si se retrasa la ingesta o absorción de las comidas (gastroparesia) y el mayor coste global del tratamiento. Además, la insulina lispro sólo está disponible con receta médica. No obstante, un análogo de insulina de acción corta como la insulina lispro debería proporcionar mayor comodidad y flexibilidad a los pacientes que actualmente reciben insulina humana regular. Además, las características de la insulina lispro pueden ayudar a los pacientes a conseguir un mejor control glucémico a largo plazo y pueden reducir la incidencia de episodios hipoglucémicos. Los análogos de la insulina pueden ser una herramienta importante para ayudar a los pacientes con diabetes mellitus a alcanzar sus objetivos de glucosa.