Historia organizativaEditar
El NIMH ha pasado por una serie de cambios de nombre y arreglos organizativos con en el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS) a lo largo de su historia:
- División de Narcóticos del PHS (1929-30)
- División de Higiene Mental del PHS (1930-43)
- División de Higiene Mental, dentro de la Oficina de Servicios Médicos del PHS (1943-49)
- Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), uno de los Institutos Nacionales de Salud (NIH, 1949-67)
- NIMH como división independiente del PHS (1967-68)
- NIMH, dentro de la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (1968-73)
- NIMH dentro de los NIH (1973)
- NIMH, dentro de la Administración de alcohol, abuso de drogas y salud mental (1973-1992)
- NIMH, dentro de los NIH (1992-actualidad)
En 1992, cuando se suprimió la Administración de alcohol, abuso de drogas y salud mental, el NIMH fue transferido a los NIH, conservando sus funciones de investigación mientras que sus servicios de tratamiento fueron transferidos a la nueva Administración de servicios de abuso de sustancias y salud mental.
FuncionesEditar
La salud mental ha sido tradicionalmente una responsabilidad estatal, pero después de la Segunda Guerra Mundial aumentó la presión para una iniciativa federal (nacional). Los intentos de crear un Instituto Neuropsiquiátrico Nacional fracasaron. Robert H. Felix, entonces jefe de la División de Higiene Mental, orquestó un movimiento para incluir la política de salud mental como parte integral de la política biomédica federal. Se celebraron audiencias de los subcomités del Congreso y en 1946 se promulgó la Ley Nacional de Salud Mental. Su objetivo era apoyar la investigación, la prevención y el tratamiento de las enfermedades psiquiátricas, y pedía la creación de un Consejo Nacional Asesor de Salud Mental (NAMHC) y un Instituto Nacional de Salud Mental. El 15 de abril de 1949 se estableció formalmente el NIMH, con Felix como director. La financiación del NIMH creció lentamente y luego, desde mediados de la década de 1950, de forma espectacular. El instituto asumió un papel muy influyente en la configuración de la política, la investigación y la comunicación con el público, legitimando la importancia de los nuevos avances en la ciencia biomédica, los servicios psiquiátricos y psicológicos y las políticas de salud mental basadas en la comunidad.
En 1955 la Ley de Estudio de la Salud Mental pedía «un análisis y una reevaluación objetiva, exhaustiva y a escala nacional de los problemas humanos y económicos de la salud mental.» La Comisión Conjunta sobre Enfermedades Mentales y Salud resultante preparó un informe, «Acción para la Salud Mental», que dio lugar a la creación de un comité interinstitucional a nivel de gabinete para examinar las recomendaciones y determinar una respuesta federal adecuada.
En 1963, el Congreso aprobó la Ley de Construcción de Instalaciones de Retraso Mental y Centros Comunitarios de Salud Mental, iniciando una nueva era en el apoyo federal a los servicios de salud mental. El NIMH asumió la responsabilidad de supervisar los programas de los centros comunitarios de salud mental (CMHC) del país.
A mediados de la década de 1960, el NIMH lanzó una campaña sobre problemas especiales de salud mental. Parte de esto fue una respuesta a la promesa del presidente Lyndon Johnson de aplicar la investigación científica a los problemas sociales. El instituto creó centros de investigación sobre la esquizofrenia, la salud mental infantil y familiar, el suicidio, así como la delincuencia y el crimen, los problemas de salud mental de los grupos minoritarios, los problemas urbanos y, más tarde, la violación, el envejecimiento y la asistencia técnica a las víctimas de desastres naturales.
El abuso del alcohol y el alcoholismo no recibieron pleno reconocimiento como un importante problema de salud pública hasta mediados de la década de 1960, cuando se estableció el Centro Nacional para la Prevención y el Control del Alcoholismo como parte del NIMH; se inauguró un programa de investigación sobre el abuso de drogas dentro del NIMH con el establecimiento del Centro de Estudios sobre el Abuso de Narcóticos y Drogas.
En 1967, el NIMH se separó de los NIH y se le dio el estatus de oficina dentro del PHS. Sin embargo, el programa de investigación interna del NIMH, que realizaba estudios en el Centro Clínico de los NIH y en otras instalaciones de los NIH, permaneció en los NIH en virtud de un acuerdo de administración conjunta entre los NIH y el NIMH. El Secretario de Salud, Educación y Bienestar John W. Gardner transfirió el Hospital St. Elizabeths, el único hospital psiquiátrico civil del Gobierno Federal, al NIMH.
En 1968, el NIMH se convirtió en un componente de la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA) del PHS.
En 1970 la Ley de Prevención, Tratamiento y Rehabilitación Integral del Abuso de Alcohol y el Alcoholismo (P.L. 91-616) estableció el Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo dentro del NIMH.
En 1972, la Ley de Oficina y Tratamiento del Abuso de Drogas estableció un Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas dentro del NIMH.
En 1973, el NIMH pasó por una serie de movimientos organizativos. El instituto se reincorporó temporalmente a los NIH el 1 de julio con la supresión del HSMHA. Entonces, el secretario de la DHEW estableció administrativamente la Administración de Alcohol, Abuso de Drogas y Salud Mental (ADAMHA) -compuesta por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y el Alcoholismo, el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas y el NIMH- como la organización sucesora de la HSMHA. La ADAMHA se estableció oficialmente en 1974.
La Comisión Presidencial sobre Salud Mental en 1977 revisó las necesidades de salud mental de la nación y para hacer recomendaciones al presidente sobre la mejor manera de satisfacer estas necesidades en 1978.
En 1980 se puso en marcha el estudio Epidemiologic Catchment Area (ECA), un esfuerzo de investigación sin precedentes que implicó entrevistas con una muestra representativa a nivel nacional de 20.000 estadounidenses. Las entrevistas de campo y los análisis de la primera oleada se completaron en 1985. Los datos del ECA proporcionaron una imagen de las tasas de trastornos mentales y adictivos y del uso de los servicios.
Se aprobó la Ley de Sistemas de Salud Mental de 1980, basada en las recomendaciones de la Comisión Presidencial de Salud Mental y diseñada para proporcionar mejores servicios a las personas con trastornos mentales. El NIMH participó en el desarrollo del Plan Nacional para los Enfermos Mentales Crónicos, un amplio esfuerzo para mejorar los servicios y perfeccionar varios programas federales de ayuda a las personas con trastornos mentales graves y persistentes.
En 1987, el control administrativo del Hospital de Santa Isabel se transfirió del NIMH al Distrito de Columbia. El NIMH conservó las instalaciones de investigación en los terrenos del hospital. El Centro de Neurociencia del NIMH y el Hospital de Investigación Neuropsiquiátrica del NIMH, situados en los terrenos del Hospital St. Elizabeth, fueron inaugurados en 1989.
En 1992, el Congreso aprobó la Ley de Reorganización de la ADAMHA, por la que se suprimía la misma. Los componentes de investigación del NIAAA, el NIDA y el NIMH volvieron a unirse a los NIH, mientras que los componentes de servicios de cada instituto pasaron a formar parte de una nueva agencia del PHS, la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA). El regreso a los NIH y la pérdida de las funciones de servicios en favor de la SAMHSA hicieron necesario un reajuste de la organización administrativa del programa extramuros del NIMH. Se crearon nuevas oficinas para la investigación en Prevención, Poblaciones Especiales, Salud Mental Rural y SIDA.
En 1994, el Comité de Asignaciones de la Cámara de Representantes ordenó que el director de los NIH realizara una revisión de la función, el tamaño y el coste de todos los programas de investigación intramuros (IRP) de los NIH. El NIMH y el National Advisory Mental Health Council (NAMHC) iniciaron un importante estudio del Programa de Investigación Intramuros del NIMH. El comité de planificación recomendó que se siguiera invirtiendo en el IRP y recomendó cambios administrativos específicos; muchos de ellos se pusieron en práctica al publicarse el informe final del comité; otros cambios -por ejemplo, el establecimiento de un nuevo e importante programa sobre Trastornos del Estado de Ánimo y de la Ansiedad- se han introducido en los años posteriores.
En 1996 el NIMH, con el NAMHC, inició revisiones sistemáticas de una serie de áreas de su cartera de investigación, incluyendo la genética de los trastornos mentales; la epidemiología y los servicios para las poblaciones de niños y adolescentes; la investigación sobre la prevención; y la investigación sobre el tratamiento clínico y los servicios. A petición del director del Instituto Nacional de Salud Mental, el Consejo del NAMH estableció grupos programáticos en cada una de estas áreas. El NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental) continuó aplicando las recomendaciones emitidas por estos grupos de trabajo.
En 1997, el NIMH reajustó su estructura organizativa extramuros para capitalizar las nuevas tecnologías y enfoques de la ciencia básica y clínica, así como los cambios que se habían producido en los sistemas de prestación de asistencia sanitaria, al tiempo que se mantenía el enfoque del Instituto en las enfermedades mentales. La nueva organización extramuros dio lugar a tres divisiones de investigación: Investigación de Neurociencia Básica y Clínica; Investigación de Servicios e Intervención; y Trastornos Mentales, Investigación del Comportamiento y SIDA.
Entre 1997 y 1999 el NIMH reorientó los recursos de desarrollo profesional hacia las primeras carreras y añadió nuevos mecanismos para la investigación clínica.
En 1999 el Centro de Neurociencia/Hospital de Investigación Neuropsiquiátrica del NIMH se trasladó del Hospital St. Elizabeth’s Hospital en Washington, D.C. al Campus de los NIH en Bethesda, Maryland, en respuesta a las recomendaciones de la revisión de 1996 del Programa de Investigación Intramuros del NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental) por parte del Comité de Planificación del IRP.
La primera Conferencia de la Casa Blanca sobre Salud Mental, celebrada el 7 de junio en Washington, D.C, reunió a líderes nacionales, personal científico y clínico de salud mental, pacientes y consumidores para discutir las necesidades y oportunidades. El Instituto Nacional de Salud Mental elaboró materiales y ayudó a organizar la conferencia.
El Cirujano General de EE.UU., David Satcher, publicó en julio The Surgeon General’s Call To Action To Prevent Suicide (La llamada a la acción del Cirujano General para prevenir el suicidio) y el primer Surgeon General’s Report on Mental Health (Informe del Cirujano General sobre salud mental) en diciembre. El NIMH, junto con otras agencias federales, colaboró en la preparación de estos dos informes históricos.
Desde el nombramiento de Thomas R. Insel como director del NIMH en 2002, el instituto ha experimentado cambios organizativos para orientar mejor las necesidades de investigación en salud mental (la ampliación de tres divisiones extramuros a cinco divisiones, con las dos nuevas divisiones centradas en la investigación traslacional en adultos y niños). El NIMH también superó varios años de controversia debido a los conflictos de intereses y las violaciones de la ética por parte de algunos de sus investigadores internos. Esta situación arrojó luz sobre un área que afectaba a todos los NIH, y dio lugar a normas más estrictas sobre el conflicto de intereses para todos los NIH. Recientemente, el interés del Congreso se centró en la ética y el conflicto de intereses de los investigadores externos que reciben apoyo del NIMH o de otros NIH. La ley federal actual tiene la responsabilidad de gestionar y supervisar los conflictos de intereses de los investigadores externos con sus instituciones/organizaciones de origen. Los NIH respondieron a estas nuevas preocupaciones iniciando un proceso formal para buscar la opinión y el asesoramiento del público, que probablemente dará lugar a un cambio en las normas de supervisión y gestión de los conflictos de intereses de los investigadores que reciben apoyo externo. Por último, la última década también ha estado marcada por emocionantes avances científicos y esfuerzos en la investigación de las enfermedades mentales, ya que los nuevos avances genéticos y las metodologías de bioimagen han aumentado la comprensión de las enfermedades mentales. Dos consecuencias notables de estos avances son la colaboración del Instituto con el Departamento del Ejército para poner en marcha el Estudio para Evaluar el Riesgo y la Resiliencia en los Miembros del Servicio (STARRS), un esfuerzo similar al de Framingham que está previsto que dure hasta 2014, y el esfuerzo de los Criterios de Dominio de la Investigación (RDoC), que pretende definir dimensiones básicas del funcionamiento (como los circuitos del miedo o la memoria de trabajo) para ser estudiadas a través de múltiples niveles de análisis, desde los genes hasta los circuitos neuronales y los comportamientos, atravesando los trastornos tal y como se han definido tradicionalmente.
Una colección de entrevistas con directores y personas significativas en la fundación y la historia temprana del instituto realizadas por el Dr. Eli A. Rubenstein entre 1975 y 1978 se encuentra en la Biblioteca Nacional de Medicina en Bethesda, Maryland.